ריטלין (Methylphenidate) עשויה להיות תרופת הבחירה לטיפול ב-ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) בילדים, בעוד שאמפטמינים עשויים לשמש כטיפול מועדף במבוגרים, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה גדולה, שפורסמו בכתב העת The Lancet Psychiatry.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היתרונות והבטיחות של תרופות לטיפול ב-ADHD עדיין שנויים במחלוקת ואין הנחיות עקביות אודות הטיפול התרופתי המועדף בקבוצות גיל שונות. הם ביקשו להשוות את היעילות והסבילות של תרופות פומיות ל-ADHD בילדים, מתבגרים ומבוגרים.
החוקרים השלימו סקירה ספרותית אחר מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת אמפטמינים (כולל Lisdexamfetamine), Atomoxetine, Bupropion, Clonidine, Guanfacine, Methylphenidate ו-Modafinil אחת מול השניה או מול פלסבו. הם יצרו קשר עם החוקרים של כל מחקר ויצרני התרופות לקבלת מידע נוסף.
התוצאים העיקריים כללו את יעילות הטיפול (שינוי בחומרת תסמיני ליבה של ADHD על-בסיס דירוגי מורים ורופאים) וסבילות הטיפול (שיעור החולים שפרשו מהמחקרים בשל תופעות לוואי) בנקודות זמן קרובות ל-12 שבועות, 26 שבועות ו-52 שבועות.
הסקירה כללה 133 מחקרים אקראיים ומבוקרים, כפלי-סמיות (81 בילדים ומתבגרים, 51 במבוגרים, אחד בשתי האוכלוסיות). הערכת היעילות בנקודת הזמן הקרובה ביותר ל-12 שבועות התבססה על 10,068 ילדים ומתבגרים ו-8,131 מבוגרים; הערכת הסבילות התבססה על 11,018 ילדים ומתבגרים ו-5,362 מבוגרים. מדירוג תסמיני הליבה של ADHD ע”י רופאים בילדים ומתבגרים בנקודת הזמן הקרובה ביותר לאחר 12 שבועות, עלה כי כל התרופות היו עדיפות על פלסבו. מנגד, מההשוואות הזמינות על-פי דירוגי המורים עלה כי רק Methylphenidate ו-Modafinil היו יעילים יותר מפלסבו. דירוג הרופאים את תוצאות הטיפול במבוגרים העיד כי אמפטמינים, Methylphenidate, Bupropion ו-Atomxetine, אך לא Modafinil, היו טובים יותר מפלסבו.
באשר לסבילות הטיפול, אמפטמינים לא היו נחותים בהשוואה לפלסבו בילדים ומתבגרים (יחס סיכויים של 2.30) או במבוגרים (יחס סיכויים של 3.26); Guanfacine היה נחות בהשוואה לפלסבו בילדים ומתבגרים בלבד (יחס סיכויים של 2.64); ו-Atomoxetine (יחס סיכויים של 2.33), Methylphenidate (2.39) ו-Modafinil (4.01) נסבלו פחות טוב מפלסבו במבוגרים בלבד.
מהשוואות ראש בראש עלו רק הבדלים ביעילות (דירוגי רופאים), עם העדפה של אמפטמינים על-פני Modafinil, Atomoxetine ו-Methylphenidate בילדים ומתבגרים ובמבוגרים. החוקרים לא זיהו נתונים מספקים בנקודות הזמן לאחר 26 שבועות ולאחר 52 שבועות.
מסיכום העדויות בנוגע לבטיחות והיעילות עולה כי ישנה עדיפות למתן Methylphenidate בילדים ומתבגרים ואמפטמינים במבוגרים, כקו-ראשון לטיפול קצר-טווח ב-ADHD.
Lancet Psychiatry, 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!