e-med-logo-transparent-flag

Angina pectoris/MI

האמנם מינוח טרופוניניטיס מוצדק – מה התחזית עם כאב בחזה וטרופונין מוגבר אך ללא אירוע כלילי חד??/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

ההגדרההרביעית (מ 2018) האוניברסאלית של אוטם,עם עדיין 5 אטיולוגיות סטנדרטיות, שוב מנסה לסווג פתו פיזיולוגית, את סוגי האוטם (Type 1 TO 5),כולל סיווג של עליות בסמן טרופונין ר”תcTn.

שימוש בסיווג הנ”ל עוזר במחקרים קליניים, בהגדרת יעדי המחקר באוכלוסיות מתאימות, אך בשימוש יומיומי,עדיין יש בלבול מסויםבעיקר בהגדרתהמושגיםשל:

  • נזק מיוקרדילי לא איסכמיNON ISCHEMIC MYOCARDIAL INJURYNIMI,

  • וטרופונין מוגבר קבוע.

    • בפרט, יש עדיין ערפל מסוים בגישה, במטופלים המגיעים לחדרי מיון עם כאב בחזה וערכים מוגברים שלcTnסביב ואו מעל אחוזון 99% באוכלוסייה הרגילה (99th percentile cutoff point),אך ללא אבחנה ברורה בשחרור(מובן שללא אבחנה של אירוע כליליחדACS).בהעדר סיבה אטיולוגית ברורה,אין הנחיות לגישה הקלינית במקרים אלה, ובמשך השנים נראה שהתחזית בהם לא כל כך שפירה.

    מטרת המחקר:

    להעריך אתהקשר של רמותcTn


    • לממצאים הקליניים,

    • ועם תחזית ארוכת הטווח,

    במטופלים המתקבלים למיון עם חשד לACSאך משתחררים ללא אבחנה ברורה.

    שיטות:

    המחקר התבצע על מדגם רטרוספקטיבי מבוסס מרשם מחקר שוודיSWEDEHEART

    [Swedish Web system for Enhancement and Development of Evidence-based care in Heart disease Evaluated According to Recommended Therapies]

    אשר{וחלק מתכנית משנה שלוTOTAL-AMI (Tailoring Of Treatment in All comers with Acute Myocardial Infarction), ממנו נלקחו נתונים למחקר הנוכחי}כלל48872 מטופלים,המתקבלים למיון עם חשד לACSאך משתחררים ללא אבחנה ברורה, שדורגו לפי רמות הcTn:

  • מדגםNעם ערכיcTn≤99th percentile cutoff point

  • מדגםHIעם ערכיcTnמחולקים לפי 3 רבדים, לפי שלישוני רמותcTnהגבוהים מN.

    • תוצאים שנבדקו למשך חציון תקופת מעקב של 4.9 שנים, עד סוף 2013 או עד המוות היו:


    • תמותהכוללת, קרדיו וסקולרית, או מסיבה אחרת,

    • אשפוז בגין אי ספיקת לבHF,

    • אשפוז בגלל שבץ איסכמי,

    • אשפוז בגלל אוטםMIשלושים יום מעבר לאשפוז.

    • כמוכן הערכה שלmajor adverse eventsר”תMAE, משלב תוצא של תמותה כוללת ומכלול התוצאים שאינם פטליים אשר הוגדרו לעיל.

    תוצאות:…


    להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    אחיות ואחים יקרים,

    לרגל יום האחיות והאחים המצוין היום, 16 באפריל 2024, אנו מצדיעים לכם ומוקירים את פועלכם.

    אתם, הגיבורים שנלחמים על חייהם של חיילים ושל אזרחים, ולא משנה באילו תנאים, וזאת באומץ, בגבורה וללא פשרות, ראויים לכל הערכה.
    תודה רבה בשם חברת e-Med ובשם המדינה כולה.