Angina pectoris/MI

האם בחירת אסטרטגיה להתערבות בעת אוטם חד בשריר הלב עם מחלה רב כלית עדיין מתנדנדת?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי


מחלה רב כלית (ר”תMVD) מתגלה עד מחצית מהמקרים, בעת אוטם חד (ר”תSTEMI),ומחקרים חלקם מבוקרים וחלקם מטא אנליזות, מדווחים תוצאים הטרוגניים בהשוואה בין

·        התערבות (ר”תPCI) בעורק האוטם בלבד (ר”ת(culprit only COאו

·        רה וסקולריזציה שלמה(ר”ת(complete revascularization -CR כטיפול מונע כpreventive strategy.

קיימת רב גוניות בגישת מרכזים שונים לגבי סוגיה חשובה זאת לגבי:

·        התזמון, מידית או מדורג, אם בעת האשפוז או בהתאם למידת האיסכמיה הנותרת ואו סימפטומים, לאחר שחרור,

·        הקריטריון האבחנתי(של נגע ה(non culprit,אנגיוגרפי או פיזיולוגי כגון FFR, אשר ב 2 מחקרים, הדגים יתרוןבבחירה הנכונהלביצוע התערבות, כנראה בגלל הפחתה בMIiatrogenicהעלול להיגרם מפתיחה לא נחוצה, בהעדר איסכמיה של אותו נגע.

·        באיזה קבוצת מטופלים,אולי רק בחוליSTEMIבסיכון נמוך יחסית,כמו ברב המחקריםולא בחולים מורכבים שזמן הצנתור, כמות חומר הניגוד והסיכון לאוטם פרי פרוצדורלי עולים.

התוצא העיקרי שנבדק, ברב המחקרים היה שעור משלב –MACEהכולל: תמותה, אוטם חוזר, ורה וסקולריזציה בתקופת המעקב.

היתרון העיקרי בביצועCRב 2 המחקריםמונחיFFR, מחקרDANAMI-3-PRIMULTI, וCompare-Acuteנבע בעיקר מהפחתה שלischemia-driven revascularizationמתוך משלבMACE, שהייתה שכיחה יותר בזרועCO, אך תתכןהטית תוצאותהיות וגםהמטופל וגם המטפל היו מודעים לקיום הצירויות כליליות שלא טופלו. נצפתה מגמה בלבדאמנם עוצמתיתבמחקרהשני, להפחתהבתוצאים מוצקים כגוןMIחוזר ו תמותה.

למעשה המטרה העיקרית בגישות הרה וסקולריזציה בעתSTEMIהינה שימור מיוקרד מרבי וכך לשפר תוצאים, אך ההשלכות שלCRעל גודל הצלקת ותפקוד הנותר של חדר שמאל, כולל הסיכון הטמון בMIפרי פרוצדורלי בגישה זאת, לא כל כך ברורים.

מטרת המחקר:להעריך את השפעותהרה וסקולריזציה המונחיתFFRבנגעי non culpritבעתSTEMI(אסטרטגיתCRמושכלת) בהשוואה לאסטרטגיתPCIשל העורק המעורב בלבדCO, על

·        גודל האוטם,

·        תפקוד הנותר של חדר שמאל (לפיLVEFולפיmyocardial salvage index),

·        על הremodelingשלו,

·        ושיעור הופעתMInon culprit.

שיטות:מטרה שהוגדרה לעיל נבדקה בsubstudy של מחקר

DANAMI-3(Third Danish Trial in Acute Myocardial Infarction)-PRIMULTI(Primary PCI in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Treatment of Culprit Lesion Only or Complete Revascularization)

(מחקר אקראי בו מטופליSTEMIעםMVDעברו רנדומיזציה לCRמונחיתFFRאוPCIשל נגע ה(CO,לפי המטופלים שנבחרו לעבר בדיקת תהודה מגנטית של הלב (ר”תCMR) תוך האשפוז הראשון ובתום 3 חודשי המעקב.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה