Angina pectoris/MI

ברילינטה או אפיאנט במה נבחר כנוגד הטסיות העוצמתי הנוסף לאספירין בטיפול באירוע כלילי חד?/מאת ד”ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

טיפול בכפל נוגדי טסיות או DAPT כ dual antiplatelet therapy  ( אספירין יחד עם מעכבי קולטן טסיות P2Y12), לאחר אירוע כלילי חד (ר”ת  ACS ), מחויב המציות לתקופה מסוימת כמניעה שניונית, ומניעת פקקת תומכן.

בין שלושת מעכבי הקולטן P2Y12 בשימוש כיום, שניים הם ממשפחת ה thienopyridines טיאנופירידינים, וקשירתם לקולטן בלתי הפיכה: הפלביקס (כ Clopidogrel Plavix), והאפיאנט (כ PrasugrelEffient ),

השלישי ממשפחת cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidine (ר”ת CPTP), ברילינטה (כ Ticagrelor Brilinta) מעכב תחרותי של הקולטן, (המהווה גם תרופה ישירה ולא אב-תרופה prodrug).

נוגדי טסיות דור 3 ה Prasugrel ו ה Ticagrelor  מקנים השפעה עוצמתית יותר, מהירה יותר, ועקבית לעומת  פלביקס, לכן מועדפות עליו כטיפול לאחר ACS אך ללא העדפה ביניהם ב guidelines, למרות הבדלים מסוימים בהשוואה לא ישירה אלא ב RCT’ s phase 3 יחסית לפלביקס.

במחקרים אלה היה רושם שהיתרון ביעילות של Ticagrelor בהפחתת MACE לא מעלה שיעור הדימומים יחסית לפלביקס, ובעל השפעה מהירה יותר והפיכה, בשונה מ Prasugrel המעלה סיכון לדימום ביחס לפלביקס, ובעל השפעה בלתי הפיכה וממושכת יותר לאחר הפסקתו, המהווה חיסרון בעת צורך בהתערבות ניתוחית. לאור עובדות אלה חלק מהמרכזים העדיפו טיקגרלור על פרסוגרל בעת ACS , למרות העדר מחקר השוואתי ראש בראש בין השתיים. עם מיליון ויותר ACS לשנה רק ב ארה”ב, יש חשיבות למידע מדויק יותר בסוגיה זאת.

מטרת המחקר:

להשוות במחקר אקראי רב מרכזי יזום על ידי החוקרים, את היעילות והבטיחות טיפול של 2 נוגדי טסיות החדשים, במטופלי ACS המועמדים להתערבות כלילית מלעורית .PCI

שיטות:

מחקר ISAR-REACT 5 היה מחקר  phase 4 בתווית פתוחה רב מרכזי אשר הקצה 1:1 אקראית את כל מטופלי ACS המועמדים (עם  STEMIאו NSTEMI או UAP ) ל צנתור כלילי, לקבל טיפול המקובל לפי ההנחיות או ב  Ticagrelor או ב Prasugrel  (מנות העמסה והחזקה בהתאם לנהלים).

תוצא עיקריראשוני נקבע כ משלב של מוות, אוטם MI , או שבץ.

תוצא משני מז’ורי נקבע כתוצא בטיחות של דימום.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי – הקליקו כאן

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה