Atrial Fibrillation

הפסקת נוגדי-קרישה פומיים לפני אבלציה של פרפור פרוזדורים מלווה בסיכון מוגבר לנגעים מוחיים אסימפטומטיים בבדיקות הדמיה (מתוך כנס מטעם ה-European Heart Rhythm Association)

מנתונים שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-European Heart Rhythm Association עולה כי הפסקת טיפול בנוגדי-קרישה פומיים חדשים לפני פרוצדורות אבלציה של פרפור פרוזדורים אינה נדרשת וייתכן כי אף מעלה את הסיכון לפגיעה מוחית.

המחקר הפרוספקטיבי כלל 410 חולים, שהשלימו בדיקות MRI לפני ואחרי בידוד ורידי הריאה לטיפול בפרפור פרוזדורים. כאשר החולים הופנו לאבלציה הם כבר נטלו טיפול ב-Dabigatran (פרדקסה), Apixaban (אליקוויס), או Rivaroxaban (קסרלטו) או נגזרות של קומרין.

מהתוצאות עלה שיעור גבוה יותר של נגעים מוחיים חדשים, אסימפטומטים, וככל הנראה הפיכים, בחולים שהפסיקו טיפול בנוגדי-קרישה פומיים חדשים לפני הפרוצדורה. עם זאת, בחולים שהמשיכו בטיפול פומי באנטגוניסטים של וויטמין K במהלך הפרוצדורה תועדו פחות נגעים מסוג זה.

בהתאם למקובל כיום, בקרב החולים נותרו תחת טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K לאורך הפרוצדורה תועד שיעור נגעים מוחיים קטנים ואסימפטומטים של 9.6% בבדיקת MRI לאחר הפרוצדורה. בחולים שטופלו קודם לכן בנוגדי-קרישה פומיים חדשים אך הפסיקו את התרופה יממה טרם הפרוצדורה, שיעור הנגעים הללו עמד על 17.3%.

קלינית לא תועדו הבדלים בין חולים שטופלו באנטגוניסטים לוויטמין K או נוגדי-קרישה פומיים חדשים; כשני-שליש מהחולים אובחנו עם פרפור פרוזדורים התקפי ושליש עם הפרעת קצב ממושכת. משך הפרעת הקצב והיסטוריה של יתר לחץ דם, אירוע מוחי, התקף איסכמי חולף וסוכרת היו דומים בשתי הקבוצות.

עם זאת, בחולים שהפסיקו את הטיפול בנוגדי-קרישה פומיים חדשים תועד סיכון גבוה יותר לאירועים מוחיים מכפי שנקבע לפי מדדי CHADS2 או CHA2DS2-VASc. למרות המינון הפרין הותאם במהלך הפרוצדורה בכלל החולים, בהתאם להמלצות, מדד ACT (Activated Clotting Time) היה נמוך יותר משמעותית בקבוצת החולים שהפסיקו את הטיפול בנוגדי-קרישה פומיים.

לדברי החוקרים, הממצאים אינם מעידים כי יש להעדיף אנטגוניסטים לוויטמין K על-פני נוגדי-קרישה פומיים חדשים לפני אבלציה של פרפור פרוזדורים. במקום זאת, הם סבורים כי הממצאים מדגישים את חשיבות אי-הפרעה לטיפול פומי בנוגדי-קרישה לאורך הפרוצדורה, בין אם מדובר באנטגוניסטים לוויטמין K או נוגדי-קרישה פומיים חדשים. לדבריהם, שיעור הנגעים המוחיים האסימפטומטים היה גבוה מאוד בקבוצת החולים שנטלו נוגדי-קרישה פומיים חדשים בעיקר בשל הפסקת הטיפול סביב הפרוצדורה.

גורמים שניבאו נגעים מוחיים אסימפטומטים חדשים כללו קוטר גדול יותר של הפרוזדור השמאלי, מדדי סיכון גבוהים יותר לאירועים מוחיים וייתכן כי מדד ACT נמוך יותר במהלך הפרוצדורה.

מתוצאות בדיקות ה-MRI עולה כי כל הפרעה בטיפול נוגד-קרישה פומי עשויה להוביל לתוצאות שליליות. אין הוכחות כי לנגעים האסימפטומטים השפעה ארוכת-טווח, אך יש שיטענו כי אלו עשויים להצביע על ירידה קוגניטיבית בעתיד.

מתוך כנס מטעם ה-European Heart Rhythm Association

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם לאנדומטריוזיס השפעה על הסיכון לממאירות? (Int J Cancer)

    האם לאנדומטריוזיס השפעה על הסיכון לממאירות? (Int J Cancer)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Oncology עולה קשר סיבתי בין אנדומטריוזיס ובין הסיכון למחלות ממאירות, עם עדויות המצביעות על סיכון מוגבר לסרטן שחלות, ממאירות עורית, ממאירות המטולוגית וסרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים אפידמיולוגיים דיווחו על קשר בין אבחנה של אנדומטריוזיס ובין סוגים מסוימים של מחלות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על החלטה סופית להסרת אישור הטיפול ב-Melphalan (מלפלן) כנגד מיאלומה נפוצה לאור חשש בנוגע לבטיחות הטיפול  התרופתי. הסוכנות אישרה מתן Melphalan לטיפול בשילוב עם Dexamethasone לטיפול בחלק מהחולים עם מיאלומה נפוצה בפברואר 2021 תחת תכנית אישור מואץ. מספר חודשים מאוחר יותר, בחודש יולי, מנהל המזון והתרופות […]

  • מעקב פעיל אחר חולים עם ממאירות בדרגת סיכון נמוכה אינו מעלה את הסיכון לתביעות רשלנות רפואית (Annals of Surgery)

    מעקב פעיל אחר חולים עם ממאירות בדרגת סיכון נמוכה אינו מעלה את הסיכון לתביעות רשלנות רפואית (Annals of Surgery)

    למרות חשש מפני תביעות רשלנות רפואית של רופאים, חוקרים לא מצאו עליה בתביעות רשלנות רפואית מוצלחות על-רקע מעקב פעיל כגישת טיפול בחולים עם סרטן בדרגת סיכון נמוכה, כך מדווח במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהנחיות מטעם ה-National Comprehensive Cancer Network שוקלות מעקב פעיל כגישה יעילה לטיפול בסרטן […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • הנקה בלבד לאורך פרק זמן ארוך יותר עשויה להגן מפני ממאירויות המטולוגיות בילדים (JAMA Netw Open)

    הנקה בלבד לאורך פרק זמן ארוך יותר עשויה להגן מפני ממאירויות המטולוגיות בילדים (JAMA Netw Open)

    הנקה בלבד למשך שלושה חודשים לפחות לווה בסיכון מופחת לממאירויות המטולוגיות בילדים, בהשוואה להנקה לפרק זמן קצר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מנגד, לא זוהה קשר בין הנקה ובין הסיכון לגידולים במערכת העצבים המרכזית, גידולים סולידיים או נוירובלסטומה. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה להערכת נתונים אודות 309,473 ילדים (51.3%) בנים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה