Bacterial infections

האם ניתן לעבור בבטחה מטיפול אנטיביוטי תוך-ורידי לטיפול פומי בחולים עם אנדוקרדיטיס? (N Engl J Med)

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים יציבים עם אנדוקרדיטיס של הצד השמאלי של הלב, החלפה לטיפול אנטיביוטי פומי אינה-נחותה, בהשוואה להמשך טיפול תוך-ורידי.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם אנדוקרדיטיס על-רקע זיהומי בצד השמאלי של הלב, הטיפול לרוב כולל אנטיביוטיקה במתן תוך-ורידי למשך עד שישה שבועות. לא ידוע אם מעבר מטיפול תוך-ורידי לטיפול פומי לאחר התייצבו החולה דומה ביעילות ובבטיחות להמשך טיפול תוך-ורידי.

החוקרים השלימו מחקר אקראי, העדר-נחיתות, רב-מרכזי, אשר כלל 400 מבוגרים יציבים עם אבחנה של אנדוקרדיטיס של הצד השמאלי של הלב, משנית לזיהום ב-Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, או Coagulase-negative Staphylococci, אשר קיבלו טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי. המשתתפים חולקו באקראי להמשך טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי (199 חולים) או החלפה לטיפול אנטיביוטי פומי (201 חולים). בכל החולים, הטיפול האנטיביוטי ניתן דרך הוריד לאורך לפחות עשרה ימים. במידת האפשר, חולים בקבוצת הטיפול הפומי שוחררו לביתם להמשך טיפול אמבולטורי.

התוצא העיקרי היה תוצא משולב של תמותה מכל-סיבה, ניתוח לבבי לא-מתוכנן, אירועים אמבוליים, או הישנות בקטרמיה עם הפתוגן הראשי, מעת ההקצאה האקראית ועד שישה חודשים לאחר השלמת הטיפול האנטיביוטי.

לאחר ההקצאה האקראית, טיפול אנטיביוטי הושלם לאחר חציון של 19 ימים בקבוצת הטיפול התוך-ורידי ו-17 ימים בקבוצת הטיפול הפומי (P=0.48). התוצא העיקרי המשולב תואר ב-24 חולים (12.1%) בקבוצת הטיפול התוך-ורידי וב-18 חולים (9.0%) בקבוצת הטיפול הפומי (p=0.40), ממצאים אשר ענו על קריטריוני העדר-נחיתות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים יציבים עם אבחנה של אנדוקרדיטיס של הצד השמאלי של הלב, אשר החלו בטיפול אנטיביוטי תוך-ורידי, ניתן להחליף בבטחה מטיפול אנטיביוטי תוך-ורידי לטיפול אנטיביוטי פומי.

N Engl J Med 2019; 380:415-424

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה