מאת נעה גנזבורג, BS,c

רדיותרפיה של כל המח (WBRT, Whole-brain radiotherapy) משפרת אך במעט את מצבם של מטופלים עם NSCLC (nonsmall cell lung cancer) עם גרורות במח, כך עולה ממחקר רחב יריעה חדש, הראשון מסוגו. לדברי החוקרים, על אף שהשימוש ב-WBRT שכיח מאד במטופלים עם סרטן ריאות וגרורות במח, לא נערך בעבר מחקר גדול שהשווה את הטיפול ההתערבותי הזה עם טיפול תמיכה בלבד.

ממצאי המחקר, שהתבססו על מחקר QUARTZ (Quality of Life after Treatment for Brain Metastases) פורסמו החודש בקונגרס הבינלאומי השנתי של ה-ERS (European Respiratory Society) וכן במהדורה האינטרנטית של ה-Lancet ונסקרו במאמר במדסקייפ. לדברי החוקרים, ממצאי המחקר הם צעד נוסף בשינוי בטיפול בגרורות במח בהקרנות ברפואה אונקולוגית: ישנה תזוזה בין הקרנה לכל המח לכיוון של הקרנות רדיו-כירורגיה ספצפיות יותר שמביאות גם לפחות תופעות לוואי. הממצאים עשוים להמשיך ולצמצם את השימוש ב-WBRT, אומרת החוקרת הראשית, פרופ’ רות לנגלי מהאוניברסיטה של לונדון, אך לדבריה, במבוגרים הצעירים מ-60 שנה, WBRT יכול לספק תועלת השרדותית.

.ה-QUARTZ הוא מחקר מבוקר בשלב 3. המטופלים גויסו בין השנים 2007-14 במרכזים ברחבי הממלכה המאוחדת ואוסטרליה (69 ו-3 בהתאמה) וגילם הממוצע היה 66. החוקרים לא ראו כל הבדל בין ההשרדות הכוללת (יחס סיכונים 1.06), באיכות החיים או בשימוש בסטירואידים בין שתי קבוצות הטיפול ( שמנו 269 מטופלים כל אחת), אלו שקיבלו WBRT בנוסף לטיפול תמיכתי לבין אלה שקיבלו טיפול תמיכה בלבד. החוקרים לא מצאו כל הבדל בשיעור תופעות הלוואי החריפות בין שתי הקבוצות.

החוקרים ביקשו לברר מהי ההישרדות במונחי שנות חיים מתואמת איכות חיים ( QALYs– (quality-adjusted life-years , נתון שהפיקו מתוך נתוני ההשרדות של המטופלים בשילוב עם דיווח שבועי על איכות חייהם באמצעות מענה על שאלון. ההבדל בין QALYs בין שתי הקבוצות עמד על 4.7 ימים בלבד, מספר שנמצא בטווח של 7 ימי QALYs ולא נחשב כנחות.

בקבוצת הטיפול התומך בלבד נרשמו 41.7 QALYs לעומת 46.4 בקבוצה שעברה גם WBRT. לדברי החוקרים, אכן נראה שיפור במספר ימי החיים מותאמי האיכות, אך מדובר בשיפור קטן מאד. יתרה מזאת, המחקר חוזר ומזכיר לנו כמה קצרה ההשרדות הממוצעת בחולים עם סרטן ריאות מתקדם. במהלך המחקר, כמעט על המשתתפים מתו: 536 מתוך 538 וההשרדות הממוצעת היתה 9.2 שבועות במטופלים שקיבלו WBRT עם טיפול תומך לעומת שמונה וחצי שבועות במטופלים על טיפול תומך בלבד.

החוקרים מדגישים כי עד 30% מחולי NSCLC יפתחו גרורות במח; הם מציינים את השינוי שחל בטיפול המערכתי בחולים עם NSCLC מתקדם מאז החל המחקר. תרופות ממוקדות כמו EGFR מעכבי טירוזין קינאז (TKI) או מעכבי ALK מדגימים  לדבריהם יעילות תוך גולגלתית וצריכים להנתן כטיפול קו ראשון במקרה של מוטציות EGFR או ALK rearrangement. לדבריהם, הטיפול השגרתי שכולל WBRT ותרופות סטרואידיות מבוסס על דיווחים משנות החמישים והשישים ועל ההנחה שהוא משפר את השליטה בגידול ובגרורות, אך הנתונים בהם הם נתקלים במרפאות סרטן הריאות מראים שלא כך הדבר.  יתרה מכך, המחקר היחיד שבחן את הטיפול היה מחקר מבוקר קטן מתחילת שנות השבעים שכלל רק 48 מטופלים, ומצא כי ל-WBRT אין תועלת על הטיפול התומך בלבד מאחר שהתועלת ההשרדותית היתה קטנה מדי. למרות זאת, כותבים חוקרי QUARTZ,  הטיפול ב-WBRT נותר הטיפול הסטנדרטי, אך בשנים האחרונות אנחנו עדים להרחבת הטיפולים האפשריים ולכניסה של רדיו כירורגיה סטראוטקטית ונוירוכירורגיה. עם זאת, החוקרים מציינים כי במקרים של מטופלים עם גרורה אחת במח נמצא כי ישנו שיפור משמעותי בהשרדות בשילוב בין WBRT לבין טיפול ממוקד, כירורגי או רדיו-כירוגי.

במאמר מערכת נלווה מדגישים שלושה מומחי סרטן ריאות מצרפת כי ישנם מטופלים עם NSCLC עם גרורות במח שבהם WBRT היא יעילה ועשויה לסייע. הם מציינים שההישרדות במטופלים מתחת לגיל 60 טובה בצורה משמעותית באלה מהם שעברו הקרנה מלאה. שיעור ההשרדות החציוני היה 10.4 שבועות, לעומת 7.6 שבועות בהשוואה בין טיפול תמיכה אופטימלי (OSC) בשילוב עם WBRT לעומת OSC בלבד. כותבי המאמר מציינים גם כי ההישרדות משופרת במטופלים במצב גופני טוב יותר ( עם ציון של לפחות 70 במדד Karnosky Performance Status) וכן במטופלים עם controlled primary NSCLC.  הם מסכמים כי שיקול הדעת של הרופא המטפל הוא חשוב בבואו להציע את הטיפול האופטימלי במטופלים הללו, כולל אלה שעשויים להשיא תועלת מ-WBRT.

European Respiratory Society (ERS) International Congress 2016. Presented September 5, 2016.

Lancet. Published online September 4, 2016.Full text

לידיעה במדסקייפ