Cardiomiopathy & Cardiology

חשיבות יתר לחץ ריאתי במחלות ריאומטיות (מתוך כנס ה- American College of Rheumatology)

מומחים שנשאו הרצאה במהלך כנס ה-American College of Rheumatology שמו דגש על החשיבות כי ריאומטולוגים יהיו מודעים לשכיחות הגבוהה של יתר לחץ ריאתי בחולים עם מחלות ריאומטיות רבות ויכירו במידה מסוימת את אפשרויות הטיפול. יתר לחץ ריאתי נפוץ במיוחד בחולים עם סקלרודרמה, לופוס, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס, פולימיוזיטיס ותסמונת שיוגרן.

חשיבות קטן משנת 2011 הדגים את חשיבות המחלה, לאחר שזוהה שיפור משמעותי בהישרדות ארוכת הטווח של חולי סקלרודרמה בהם בוצע בדיקת סקר שגרתית ליתר לחץ ריאתי, בהשוואה לאלו תחת טיפול סטנדרטי.

אלגוריתם בשם DETECT סייע משמעותית בבדיקות סקר ליתר לחץ ריאתי בחולים עם מחלת רקמת חיבור. האלגוריתם כולל מדדי יכולת הדיפוזיה של פחמן חד-חמצני, היסטוריה של טלנגיאקטזיות ורמות חומצה אורית ו-NT-proBNP בדם והוביל לתוצאות טובות יותר מהנחיות שפורסמו ע”י שני איגודים רפואיים באירופה.

בדיקת אקו-לב לבדה אינה יכולה לאבחן יתר לחץ ריאתי והאבחנה אפשרית רק באמצעות צנתור לב ימני. יש להשלים בדיקות סקר לאורך שנים, בפרט בחולי סקלרודרמה או מחלת רקמת חיבור מעורבת עם מאפייני סקלרודרמה. בדיקות סקר עשויות לכלול אקו-לב, אך חייבים לבדוק גם את יכולת הדיפוזיה של פחמן חד-חמצני, NT-proBNP, ולכלול הערכת תפקודי ריאות. במקרה של תוצאות חיוביות יש לאשר את האבחנה בצנתור.

ישנם מספר טריגרים אפשריים ליתר לחץ ריאתי והקטגוריות כוללות מקור תרומבוטי, מחלת לב שמאלי, מחלה נשימתית, מחלה דלקתית/מולטי-פקטוריאלית ויתר לחץ ריאתי עורקי. מבין אלו, רק לשניים יתר לחץ ריאתי עורקי ויתר לחץ ריאתי תרומבוטי יש טיפול מאושר.

במקרים של יתר לחץ ריאתי עורקי ישנה אפשרות למשלב תרופתי והטיפול עשוי להשפיע על הפרוגנוזה של חולי סקלרודרמה עם יתר לחץ ריאתי עורקי. מחקר אחד משנת 2015 מצא כי משלב Ambrisentan ו-Tadalafil הוביל לתוצאות טובות יותר מטיפול מונותרפי בכל אחת מהתרופות, בכל הנוגע להפחתת מקרי תמותה, אשפוז בשל החמרת יתר לחץ ריאתי עורקי, התקדמות מחלה, או העדר שיפור קליני ארוך-טווח) בהיקף של 15-20%.

מחקר נוסף משנת 2015 הדגים תועלת לאותו משלב במגוון מדדים, הבולט בהם הוא מדד תנגודת כלי דם ריאתיים, שירד במחצית בחולים עם יתר לחץ ריאתי וסקלרודרמה. טיפול זה לווה בשיפור של 11%, בממוצע, בתפקוד חדר ימין.

ישנן מספר סוגיות הנוגעות ליתר לחץ ריאתי במחלות ריאומטולוגיות להן אין הנחיות מוצקות. לדוגמא, לא ברור אם יש להגביר את תדירות בדיקות סקר בחולים עם תוצאות ראשוניות חיוביות אך ממצאים שליליים בצנתור לב ימני. כמו כן, עדיין ישנה מחלוקת באשר להתייחסות לחולים עם מספר סימנים של יתר לחץ ריאתי, אך בהם יכולת הדיפוזיה של פחמן חד-חמצני אינה נמוכה מ-60%.

מתוך כנס ה- American College of Rheumatology

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה