הסיכון לדימום חשוב יותר מהסיכון לאירועים איסכמיים בקביעת משך טיפול נוגד-טסיות כפול לאחר הכנסת תומכנים כליליים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התערבות כלילית מילעורית מורכבת מלווה בסיכון גבוה יותר לאירוע איסכמי, אותו ניתן להפחית באמצעות טיפול נוגד-טסיות כפול לטווח ארוך. עם זאת, במקביל ייתכן סיכון גבוה לדימום ולכן לא ברור אם יש להעדיף טיפול נוגד-טסיות כפול לטווח קצר או ארוך. במחקר הנוכחי בחנו החוקרים את ההשפעות של הסיכון לאיסכמיה והסיכון לדימום על התוצאות הקליניות וההשפעה של משך טיפול נוגד-טסיות כפול לאחר הכנסת תומכנים כליליים.
התערבות כלילית מילעורית מורכבת הוגדרה בנוכחות השתלת לפחות שלושה תומכנים ו/או טיפול בלפחות שלושה נוגעים, הכנסת תומכן לאזור התפצלות ו/או אורך תומכן של מעל 60 מ”מ, ו/או רה-וסקולריזציה של חסימה מלאה כרונית.
מבין 14,963 חולים משמונה מחקרים אקראיים, 3,118 חולים השלימו התערבות כלילית מורכבת והיו בסיכון איסכמי גבוה יותר, אך ללא סיכון מוגבר לאירועי דמם. טיפול נוגד-טסיות כפול לטווח ארוך בחולים ללא סיכון גבוה לדמם הביא להפחתת אירועים איסכמיים הן בחולים בהם בוצעה התערבות כלילית מורכבת (הבדל אבסולוטי בסיכון של 3.86%-) והן באלו בהם בוצעה התערבות לא-מורכבת (הבדל אבסולוטי בסיכון של 1.14%-), אך לא תועדה תועלת דומה בחולים בסיכון גבוה לדמם, ללא תלות במורכבות ההתערבות הכלילית.
הסיכון לדמם על-פי מדד TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) היה גבוה יותר עם טיפול נוגד-טסיות כפול לאורך טווח ארוך בחולים בסיכון גבוה לדימום, ללא תלות במורכבות התערבות כלילית מילעורית.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית מורכבת תועד סיכון מוגבר לאירועים איסכמיים, כאשר בקבוצה זו תועדה תועלת לטיפול נוגד-טסיות כפול וארוך-טווח רק במידה והחולים לא היו בסיכון גבוה לדימומים. ממצאים אלו מרמזים כי בנוכחות משולבת של סיכון מוגבר לדימומים ולאיסכמיה, הסיכון לדימום צריך להשפיע על ההחלטה למשך מתן טיפול נוגד-טסיות כפול יותר מאשר הסיכון לאיסכמיה.
J Am Coll Cardiol 2019
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!