Congestive heart failure

באיזה מצבים מדידת הסתיידות מסתם הותין בסי טי עוזרת בהחלטת הגישה הטיפולית? / מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

הצרות של מסתם אאורטלי (ר”תAS) הינו מום לבבי שכיח ופרוגרסיבי, בגלל הצטלקות מסתיידת של העללים הגורמת לחסימת המוצא לאאורטה וכרוך לעיתים בתוצא קטלני.

החלפת המסתם נקבעת על יד חומרת ההיצרות לפי מדדים אקו קרדיוגרפים אנטומיים ופיזיולוגיים של זרימה. תפקוד סיסטולי ירוד ( כLVEFירוד)  ותפוקה נמוכה של חדר שמאל (כSViירוד) מקשים לעיתים על דירוג מדויק של חומרת ההיצרות אפילו לאחר מתןDobutamine, בעיקר אם אין עתודה סיסטולית ( אי התאמה בממדי אקו עד רבע מהמקרים בחלק מהעבודות).

חלק מהאגודים הקרדיולוגים מוסיפים דירוג משלים (על האקו) בלתי תלוי בפיזיולוגיה, המתבסס על מידת ההסתיידות של המסתם כפי שנמדדת בטומוגרפיה ממוחשבת עם ) EKG gating  מיצוע של מספר חתכי רוחב דרך המסתם באותו מרווח זמן קבוע מהQRS, בדיאסטולה כך שהמסתם סגור), ביחידותAgatston units(ר”תAU), המכונה  computed tomography aortic valve calcium scoringר”ת.CT AVCהמדדהדגים קורלציה טובה בעבר עם מידת החומרה הפיזיולוגית שלAS( גבוהה יותר בגברים) והתוצא הקליני.

מטרת המחקר:

להגדיר את היעילות הקלינית ולתקף את מדד ה ,CT AVCבמדגם בין לאומי רב מרכזישל מטופלים עםASבדרגות שונות בהשוואה למדדי  אקו מASקל( מוגדר באקו לפי מהירותpeak Ao V> 2.5 msecאוmean gradient > 10 mmHg)ומעלה,

כאשר המדדים האקו קרדיוגרפים  תואמים ביניהם

ובשימת דגש על מדדי אקו לא תואמים או סותרים (כdiscordant),

·        בין מהירות זרימה לחישוב שטח מסתם

·        בתת חלוקות לפימקטע פליטה של חדר שמאל ותפוקתו ( לפיLVEFכ  low or preservedולפיSViכתקין או נמוך בשילובים המקובלים בהנחיות),

ועם מכשור ממקורות מגוונים.

שיטות:

מטופלים עםASשעברוCT AVCEKG gated, תוך 3 חודשים מהאקו האבחנתי, הוקצו למרשם תצפיתי בין לאומי רב מרכזי.

הסף האופטימאלי שלCT AVCלקביעתASקשה הוגדר במטופלים עםהיצרות קשה לפי מדדים אקוקרדיוגרפים תואמים, לפני שנלקח כבורר באלה עם מדדי אקו סותרים. סף שנקבע לASקשה לנשים 1377AUולגברים 2062AU(דומה לספרות עם 1274 ו 2065 בהתאמה).

במטופלים עם מעקב ארוך טווח, נבדק אם סף זה ניבאתוצא קלינישל ביצוע החלפת מסתם (ר”תAVRבניתוח או צנתור) או תמותה.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה