איגודי ה-AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association) פרסמו הנחיות חדשות בנוגע לאבחנה והטיפול בדימום תוך-מוחי ספונטאני. ההנחיות שנבחנו ואושרו ע”י ה-American Academy of Neurology ו-American Association of Neurological Surgeons, ה-Congress of Neurological Surgeons ו-Neurocritical Care Society, צפויות להתפרסם במהלך חודש יולי בכתב העת Stroke.

המסמך המלא בן 30 העמודים כולל הנחיות מבוססות-ראיות מקיפות לטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי חד, כולל אבחנה, טיפול בהפרעות קרישה ולחץ דם, מניעת ובקרת נזק מוחי משני ולחץ צוך-גולגולתי וחשיבות התערבות ניתוחית, ניבוי תוצאות, שיקום, מניעה שניונית ושיקולים עתידיים.

להלן המלצות בדרגה I:

אבחנה והערכה דחופה

·         בשלב מוקדם יש לבחון את מדד החומרה כחלק מההערכה הראשונית של חולים עם דימום תוך-מוחי.

·         בדיקת הדמיה מהירה עם CT או MRI מומלצת להבחנה בין אירוע מוחי איסכמי ואירוע מוחי המורגי.

עצירת דימום והפרעות קרישה, נוגדי-טסיות ומניעת פקקת ורידים עמוקה

·         בחולים עם חסר חמור של גורמי קרישה או תרומבוציטופניה חמורה מומלץ טיפול תחליפי בגורמי קרישה או טסיות, בהתאמה.

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי והארכת INR בשל טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, יש לעצור את הטיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, לטפל בגורמי קרישה התלויים בוויטמין K ולתקן את ה-INR, עם מתן תוך-ורידי של וויטמין K.

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי מומלץ שימוש ב-IPC (Intermittent Pneumatic Compression) למניעת תרומבואמבוליזם ורידי החל מיום האשפוז.

לחץ דם

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי המתקבלים עם לחץ דם סיסטולי של 150-220 מ”מ כספית וללא התווית-נגד לטיפול אקוטי לאיזון לחץ הדם, הפחתה מהירה של לחץ הדם הסיסטולי ל-140 מ”מ כספית היא בטוחה ועשויה להביא לשיפור התוצאות התפקודיות.

ניטור כללי וטיפולי סיעודי

·         ניטור מוקדם וטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי נדרש ביחידתצ טיפול נמרץ או יחידה ייעודית לטיפול באירועים מוחיים עם רופא ואחות מנוסים בנושא.

איזון רמות סוכר בדם

·         יש לעקוב אחר רמות סוכר בדם. יש להימנע הן מהיפרגליקמיה והן מהיפוגליקמיה.

פרכוסים ותרופות נגד-פרכוסים

·         במקרה של פרכוס קליני יש לטפל בתרופות אנטי-פרכוסיות.

·         בחולים עם שינוי במצב המנטאלי ופרכוסים אלקטרוגרפיים בתרשים EEG מומלץ טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות.

הטיפול בסיבוכים רפואיים עקב טיפול ניתוחי בדימום תוך-מוחי

·         בדיקות סקירה לדיספאגיה יבוצעו בכל החולים לפני התחלת טיפול פומי במטרה להפחית את הסיכון לדלקת ריאות.

·         בחולים עם דימום צרבלרי עם החמרה נוירולוגית או עם לחץ על גזע המוח ו/או הידרוצפלוס עקב חסימה חדרית, מומלצת הסרה ניתוחית של הדימום מוקדם ככל הניתן.

מניעת הישנות דימום תוך-מוחי

·         יש להקפיד על איזון לחץ הדם בכל החולים עם דימום תוך-מוחי. אמצעים לאיזון לחץ הדם יינתנו מיידית לאחר הופעת דימום תוך-מוחי.

שיקום והחלמה

·         לאור הסיבוכים האפשריים והתפתחות מוגבלות, לצד עדויות נוספות התומכות בתועלת של הטיפול, מומלץ כי כל החולים עם דימום תוך-מוחי יופנו למרכז שיקום.

Stroke. Published online May 29, 2015

לידיעה במדסקייפ