תיקון ניתוחי של שבר ירך מלווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר בחולי דמנציה במוסדות סיעודיים. עם זאת, אין הבדל רב בתוצאים אחרים באוכלוסיה זו עם טיפול ניתוחי או שמרני, כך שיעדי המטופל מהווים שיקול חשוב בבחירה בין שתי האפשרויות הללו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine.
החוקרים התבססו על נתוני Medicare להשוואת התוצאות במטופלים השוהים במרכזים סיעודיים (גיל ממוצע של 84.2 שנים) עם דמנציה מתקדמת לאחר התערבות ניתוחית בשל שבר ירך (2,615 חולים) ולאחר טיפול שמרני (468 חולים).
למעלה משליש מהמטופלים (34.9%) הלכו לעולמם בתוך שישה חודשים ו-61.9% הלכו לעולמם בתוך שנתיים מהשבר. שיעורי התמותה במהלך 30 הימים הראשונים היו נמוכים יותר בקרב אלו לאחר ניתוח (11.5%), בהשוואה לאלו שטופלו שמרנית (30.6%) וחציון ההישרדות היה ארוך יותר עם ניתוח (1.4 שנים לעומת 0.4 שנים).
מניתוח רב-משתני עלה כי תיקון ניתוחי לווה בירידה של 44% בסיכון לתמותה, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי.
במודלים לא-מתוקנים, הכאב היה פחות חמור ושכיחות פצעי לחץ הייתה נמוכה יותר באלו לאחר ניתוח, אך לא תועדו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשימוש בהגבלה גופנית או בתרופות אנטי-פסיכוטיות. רק 10.7% מבין אלו שטופלו ניתוחית ו-4.8% מאלו שטופלו שמרנית היו ניידים שישה חודשים לאחר השבר.
בקרב אלו שטופלו ניתוחית, 19.3% פנו לשירותי הוספיס בתוך שישה חודשים לאחר שבר ירך, זאת בהשוואה ל-33.8% מאלו שטופלו שמרנית. בקרב אלו ששרדו לאחר שישה חודשים, 1.1% מטופלים בכל קבוצה בחרו בהוראת DNH (Do Not Hospitalize).
החוקרים מסכמים וכותבים כי שיעורי הסיבוכים והתמותה גבוהים במטופלים במרכזים סיעודיים עם דמנציה מתקדמת ושבר ירך, ללא תלות בטיפול ניתוחי. חשוב להכין את המשפחות ולשקול טיפול פליאטיבי או הוספיס להקלה על הסבל.
JAMA Intern Med 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!