רקע

אוטמים מוחיים איסכמיים והמורגיים תוארו לאחר הרפס זוסטר של הענף האופתלמי של העצב הטריגמינלי. בחולים אלה, הוירוס מתפשט טרנס-אקסונלית לעורקים מוחיים דרך אפרנטים טריגמינליים וגנגליונים אחרים. באוטופסיה בחולים אלה ניתן למצוא נגיפים, DNA ואנטיגנים בעורקים מוחיים, התומכים בוסקולופתיה של VZV . פתולוגיה דומה נמצאה באוטמים מוחיים וב- TIA לאחר הרפס זוסטר באתרים לא-אופתלמיים, גם בהעדר פריחה, ממצאים המעלים את האפשרות שקיימת מעורבות נרחבת יותר של VZV בפתוגנזה של מחלה צרברו-וסקולרית.

מטרת העבודה היתה להעריך הרפס זוסטר כגורם סיכון למחלה צרברו-וסקולרית (אוטם מוחי ו- TIA ) ולאוטם לבבי באוכלוסיה בבריטניה.

שיטות

מחקר רטרוספקטיבי שכלל 106,601 מקרים ו- 213,202 ביקורות מתואמות לגיל, מין ונתונים קליניים כלליים, שאותרו ממסד נתונים (The Health Improvement Network ) של רפואה כללית. נבדקו הסיכונים לאוטם מוחי TIA ואוטם לבבי , בהתאמה לגורמי סיכון וסקולריים, כולל BMI מעל 30 ק”ג/מ2, עישון, כולסטרול 6.2 מילימול/ליטר, יתר לחץ דם, סכרת, מחלת לב איסכמית, פרפור פרוזדורים, קלאודיקציה עורקית אינטרמיטנטית, הצרות קרוטידית, ומחלת לב מסתמית, עד 24 שנים (חציון- 6.3 שנים) לאחר הופעת הרפס זוסטר.

תוצאות

גורמי סיכון למחלה וסקולרית היו גבוהים יותר משמעותית במקרים עם הרפס זוסטר בהשוואה לביקורות. הסיכון המותאם ל- TIA ולאוטם לבבי אך לא לאוטם מוחי היה מוגבר בכל חולי ההרפס זוסטר (1.15 ו- 1.1, בהתאמה). הסיכון לאוטם מוחי, TIA ואוטם לבבי היה גבוה יותר במקרים בהם הרפס זוסטר ארע לפני גיל 40 (1.74, 2.42, 1.49 בהתאמה). לחולים מתחת לגיל 40 היה סיכוי נמוך יותר להישאל לגביי גורמי סיכון וסקולריים בהשוואה לחולים מבוגרים יותר.  

מסקנות

הרפס זוסטר הוא גורם סיכון בלתי תלוי למחלה וסקולרית באוכלוסיה בבריטניה, בעיקר לאוטם מוחי, TIA ואוטם לבבי בחולים מתחת לגיל 40. בחולים מבוגרים יותר, בירור טוב יותר של גורמי סיכון וסקולריים והתערבות מוקדמת יותר יכולים להסביר את הירידה בסיכון לאוטם מוחי לאחר הופעת הרפס זוסטר.

Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA. A retrospective cohort study in the UK. Neurology 2014;82:206-12.

הצעות לקריאה נוספת:

Kang JH, Ho JD, Chen YH, et al. Increased risk of stroke after a herpes zoster attack: a population-based follow-up study. Stroke 2009;40:3443-8.

Nagel MA, Traktinskiy I, Choe A, et al. Varicella-zoster virus expression in the cerebral arteries of diabetic subjects. Arch Neurol 2012;69:142-4.

Nagel MA, Traktinskiy I, Azarkh Y, et al. Varicella-zoster virus vasculopathy: analysis of virus-infected arteries. Neurology 2011;77:364-70.

Gilden D, Cohrs RJ, Mahalingam R, et al. Varicella-zoster virus vasculopathies: diverse clinical manifestations, laboratory features, pathogenesis, and treatment. Lancet Neurol 2009;8:731-40.

Sreenivasan N, Basit S, Wohlfahrt  J, et al. The short- and long-term risk of stroke after herpes zoster: a nationwide population-based cohort study. PLoS One 2013;8:e69156.