e-med-logo-transparent-flag

Hypertension

תועלות מול סיכונים בטיפול אינטנסיבי להורדת לחץ הדם במבוגרים (Ann Intern Med. 2017.)

נעה גינזבורג BSc

הנחיות הטיפול העדכניות ממליצות יעד טיפולי של לחץ דם סיסטולי (SBP) הנמוך מ-150 מ”מ כספית במבוגרים בני 60 או יותר. עם זאת, האיזון בין התועלת לבין סיכונים אפשריים בהגעה ליעד זה עשוי להשתנות לאור נתונים ממחקרים שנערכו בשנים האחרונות. החוקרים כאן ביקשו לסקור באופן מערכתי מהי ההשפעה של טיפול אינסנטיבי יותר או פחות להורדה של לחץ הדם במבוגרים. נראה כי הטיפול להורדת לחץ דם ליעדים הסטנדרטיים (ערכים הנמוכים מ-150/90 mm Hg) מביא לשיפור מצבם הרפואי של מטופלים מבוגרים, אך כי הורדת יעד הטיפול ל-SBP הנמוך מ-120 מ”מ כספית לאו דווקא מביא לתועלת בעלת מובהקות במטופלים הללו.

החוקרים השתמשו במידע מתוך מאגרי מידע רפואיים (MEDLINE ואחרים). לבסוף השתמשו ב-21 מחקרים מבוקרים שהשוו יעדים טיפוליים שונים של לחץ הדם הסיסטולי, וכן 3 מחקרים תצפיתיים שבחנו את ההשפעות השליליות של טיפול כזה.

תשעה מחקרים מבין אלו הציגו עדות מבוססת ברמה גבוהה כי הורדת לחץ הדם לפחות מ-150/90 מ”מ כספית הוריד את שיעור התמותה ( הסיכון היחסי RR, 0.90, 95% CI ו- 0.83 – 0.98), את שיעור האירועים הקרדיולוגיים ( RR 0.77, 0.68-0.89) והסיכון לשבץ (RR 0.74, 0.65-0.84). שישה מחקרים אחרים הציגו עדויות בעוצמת מבוססות ברמה בינונית עד נמוכה  כי יעדי טיפול נמוכים יותר (140/85 mm Hg או פחות) נקשרו לירידה בעלת מובהקות שולית בסיכון לאירועי לב (RR 0.82) ולשבץ ( RR 0.79), ונטיה לירידה במספר מקרי התמותה ללא מובהקות סטטיסטית (0.86). עדויות מבוססות ברמה נמוכה עד בינונית הציגו גם כי הורדת לחץ הדם ליעדים נמוכים יותר לא העלתה את הסיכון לנפילות או לפגיעה קוגנטיבית. הנתונים עבור מבוגרים שבריריים או עם מחלות אחרות היו מוגבלים.

החוקרים מסכמים כי הטיפול להורדת לחץ דם ליעדים הסטנדרטיים (ערכים הנמוכים מ-150/90 mm Hg) מביא לשיפור מצבם הרפואי של מטופלים מבוגרים. עם זאת, קיים מידע מבוסס פחות האם הורדת יעד הטיפול ל-SBP הנמוך מ-120 מ”מ כספית מביא לתועלת בעלת מובהקות במטופלים הנמצאים בסיכון גבוה. הם מציינים כי יעדי טיפול נמוכים יותר לא הביאו לעליה במספר הנפילות או לפגיעה קוגנטיבית אך עשויים להביא לתת לחץ דם, סינקופה ונטל תרופתי טיפולי גבוה יותר.

המחקר מומן על ידי U.S. Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Office of Research and Development, Quality Enhancement Research Initiative

Ann Intern Med.2017.

http://annals.org/aim/article/2598412/benefits-harms-intensive-blood-pressure-treatment-adults-aged-60-years

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה