Hypertension

ניטור אמבולטורי של לחץ הדם מספק מידע פרוגנוסטי חשוב יותר ממדידות במרפאה (N Engl J Med)

ניטור אמבולטורי של לחץ הדם לאורך 24 הינו האמצעי הסטנדרטי למדידת לחץ דם במחקרים קליניים. כעת, ממחקר חדש מספרד, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, עולה כי מדובר גם במדד הטוב ביותר לניבוי הסיכון לתמותה.

במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הקשר בין מדידות לחץ דם במרפאה ובין ניטור אמבולטורי לאורך 24 שעות של לחץ הדם ובין התמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית במדגם גדול של מטופלים במרפאות ראשוניות.

החוקרים בחנו את הנתונים אודות 63,910 מבוגרים שגויסו בין 2004-2014 בספרד. נתוני מדידות לחץ דם במרפאה ומדידות אמבולטוריות לאורך 24 שעות נבחנו על-פי הקטגוריות הבאות: יתר לחץ דם מתמיד (לחץ דם מוגבר במרפאה ובניטור אמבולטורי), יתר לחץ דם חלוק-לבן (לחץ דם מוגבר במרפאה ותקין בניטור אמבולטורי), יתר לחץ דם ממוסך (לחץ דם תקין במרפאה וגבוה בניטור אמבולטורי) ולחץ דם תקין (לחץ דם תקין במרפאה ובמדידות אמבולטוריות).

במהלך חציון מעקב של 4.7 שנים תועדו 3,808 מקרי תמותה מכל-סיבה ו-1,295 מהחולים הללו הלכו לעולמם עקב מחלות לב וכלי דם. במודל שכלל הן מדידות לחץ דם לאורך 24 שעות והן מדידות במרפאה, לחץ דם סיסטולי במהלך 24 שעות היה קשור באופן הדוק יותר עם תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 1.58, לאחר תקנון ללחץ דם במרפאה), בהשוואה ללחץ דם סיסטולי במרפאה (יחס סיכון של 1.02). יחסי הסיכון המקבילים לכל עליה של סטיית תקן אחת בלחץ הדם עמדו על 1.55 (לאחר תקנון ללחץ דם במרפאה ובמהלך היום) במדידות אמבולטוריות ליליות של לחץ הדם הסיסטולי ועל 1.54 (לאחר תקנון ללחץ דם במרפאה ובמהלך הלילה) במדידות אמבולטוריות במהלך היום. קשרים אלו נותרו עקביים בתתי-קבוצות לפי גיל, מין ונוכחות השמנה, סוכרת, מחלות לב וכלי דם וטיפול נגד יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם ממוסך נקשר בקשר הדוק יותר עם תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 2.83), בהשוואה ליתר לחץ דם מתמיד (יחס סיכון של 1.80) או יתר לחץ דם חלוק-לבן (יחס סיכון של 1.79).

התוצאות בהערכת תמותה קרדיווסקולארית היו דומות לתוצאות שתועדו בהערכת שיעורי התמותה מכל-סיבה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מדידות לחץ דם אמבולטוריות מהוות גורם מנבא משמעותי יותר לתמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית, בהשוואה למדידות לחץ דם במרפאה. יתר לחץ דם חלוק-לבן אינו ממצא שפיר ויתר לחץ דם ממוסך לווה בסיכון גבוה יותר לתמותה מיתר לחץ דם מתמיד.

N Engl J Med 2018

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה