הנחיות חדשות בנושא טיפול ב-SLE (Systemic Lupus Erythematosus) מטעם איגוד ה-British Society for Rheumatology פורסמו בכתב העת Rheumatology.

הנחיות ה-BSR כוללות התייחסות למאפיינים הקליניים והסרולוגיים המעלים חשד לאבחנת לופוס, הערכה של חולי לופוס, מעקב אחר החולים וטיפול במחלה קלה, בינונית וחמורה.

גישת הטיפול הכוללת מבוססת על המינון היעיל הנמוך ביותר של קורטיקוסטרואידים. המומחים מצפים הפחתת ההתבססות על קורטיקוסטרואידים בעקבות ההמלצה לשימוש ב-Hydroxychloroquine כתרופת העוגן בכל החולים עם לופוס, בהעדר התוויות-נגד או אי-סבילות הטיפול.

עוד ממליצים על שימוש במדכאי חיסון במידה והמינון או תדירות הטיפול בסטרואידים אינם אופטימאליים; לדוגמא, פרדניזולון במינון אחזקה של פחות מ-7.5 מ”ג/יום או צורך בהפחתת/הפסקת/הימנעות מסטרואידים עקב אירועים חריגים או תחלואה נלווית. גישה זו צפויה להביא לשיפור בבקרת פעילות המחלה ולמנוע התלקחויות וסיבוכים עקב המחלה והטיפול בסטרואידים.

במקרים של לופוס קלה, החוקרים ממליצים על פרדניזולון או מתיל-פרדניזולון עם Hydroxychloroquine ו/או מתוטרקסט ו/או נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים. המטרה היא מינון אחזקה של 7.5 מ”ג, או פחות מכך, של פרדניזולון, Hydroxychloroquine במינון 200 מ”ג ביום ו/או מתוטרקסט במינון 10 מ”ג בשבוע. באלו עם מחלה מתונה או התלקחות המחלה, ההנחיות ממליצות על פרדניזולון או מתיל-פרדניזולון; Azathioprine או מתוטרקסט או Mycophenolate Mofetil או Ciclosporin; ו-Hydroxycloroquine. במקרים של מחלה חמורה או התלקחות לא-כלייתית, ההנחיות ממליצות על פרדניזולון ו/או מתיל-פרדניזולון, ו-Azathioprine או Mycophenolate Mofetil או Cyclophosphamide או Ciclosporin ו-Hydroxychloroquine. בכל שלושת סוגי לופוס אלו, המטרה היא להפחית מינון ולהפסיק את הטיפול בכל התרופות למעט Hydroxychloroquine להפוגה יציבה.

ההמלצות בהנחיות דומות באופן משמעותי לאופן בו רופאים בארצות הברית מנהלים חולים מבוגרים עם לופוס.  המומחים מקווים כי ההנחיות יבטיחו כי החולים יהיו במעקב הולם, בפרט השלמת בדיקות סקר למעורבות כלייתית ולחץ דם גבוה, כמו גם מאפיינים קליניים של לופוס ואירועים חריגים של טיפולים תרופתיים, להבטחת מתן טיפול במועד, הפחתת סיבוכי המחלה ושיפור תוצאות בטווח הקצר והארוך.

ההנחיות כוללות גם התייחסות לשימוש ב-Belimumab ו-Rituximab. חולים עם מחלה חמורה, בעיקר ללא תגובה או אי-סבילות טיפול דיכוי חיסוני קונבנציונאלי, יופנו למרכזי מומחים המנוסים בטיפול בלופוס, עם הצעת טיפול ב-Belimumab, Rituximab או השתתפות במחקר קליני בהתאם לקריטריונים הקליניים.

Rheumatology. Published online October 6, 2017

לידיעה במדסקייפ