רקע

השימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית מתואר ב- 33%-80% מהחולים עם טרשת נפוצה, בעיקר בקרב נשים עם השכלה גבוהה יותר ומצב בריאותי פחות טוב.

מטרת עבודה זו לפתח המלצות מבוססות עדות על  רפואה משלימה ואלטרנטיבית בטרשת נפוצה.  

שיטות

חיפוש ספרות מ- 1970 עד ספטמבר 2013 .

תוצאות והמלצות

ניתן להציע תמצית קנביס פומי לסימפטומים של ספסטיות ולכאב (למעט כאב נאורופתי מרכזי) (רמה A ). ניתן להציע טטרהידרוקנבינול לסימפטומים של ספסטיות ולכאב (למעט כאב נאורופתי מרכזי) (רמה B ). יש לייעץ לחולים שחומרים אלה קרוב לוודאי אינם יעילים לספסטיות אובייקטיבית ולטרמור (רמה B ) אך כנראה יעילים לסימפטומים של ספסטיות ולכאב בטווח הארוך (רמה C ). ניתן להציע ספריי אורומוקוזלי Sativex  (nabiximols ) לסימפטומים של ספסטיות, כאב ותכיפות שתן (רמה B ). יש לייעץ לחולים שחומרים אלה אינם יעילים לספסטיות אובייקטיבית ולאינקונטיננטיות אורינרית (רמה B ). יש לייעץ לחולים שטיפול מגנטי [שכיבה על מזרן מתכת עם שדה אלקטרומגנטי פעמיים ביום ל- 8 דק’] כנראה יעיל לעייפות וכנראה שאינו יעיל לדיכאון (רמה B ); שמן דגים כנראה אינו יעיל לחזרות, נכות, עייפות, נגעים ב- MRI , ואיכות החיים (רמה B ); גינקו בילובה אינו יעיל למצב הקוגניטיבי (רמה A ) וייתכן שיעיל לעייפות (רמה C ); רפלקסולוגיה כנראה יעילה לפרסתזיות (רמה C ); טיפול Cari Loder [lofepramine (אנטי-דכאוני טריציקלי) + L-phenylalanine + ויטמין 12B במתן תוך שרירי] כנראה אינו יעיל לנכות, דיכאון ועייפות (רמה C ); וטיפול בעקיצות דבורים כנראה אינו יעיל לחזרות, נכות, עייפות, נטל/נפח נגעים, ואיכות חיים תלוית-בריאות (רמה C ). קנבינואידים יכולים לגרום לתופעות לוואי, כמו סחרחורת, ישנוניות, ירידה בריכוז, ירידה בזיכרון, תיאבון מוגבר, בחילות, הקאות, עצירות, מיאלגיה, החמרת ספסטיות, התקפים אפילפטיים, הלוצינציות, ועוד. על הרופאים לנהוג בזהירות לגביי תמציות קנביס סטנדרטיות/לא-סטנדרטיות ועל הבקרה והאיכות של רפואה משלימה ואלטרנטיבית. לא ידוע על היעילות והבטיחות של אינטראקציות בין שיטות אחרות ברפואה משלימה ואלטרנטיבית לבין הטיפולים המקובלים בטרשת נפוצה.    

Yadav V, Bever C, Bowen J, et al. Summary of evidence-based guideline: complementary and alternative medicine in multiple sclerosis. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014;82:1083-92.

המלצות לקריאה נוספת:

1. Zajicek JP, Sanders HP, Wright DE, et al. Cannabinoids in multiple sclerosis (CAMS) study: safety and efficacy data for 12 months follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1664-9.

2. Iversen L. Cannabis and the brain. Brain 2003;126:1252-70.

3. Pope HG, Gruber AJ, Hudson JI, et al. Neuropsychological performance in long-termcannabis users. Arch Gen Psychiatry 2001;58:909-15.

4. Schwarz S, Knorr C, Geiger H. Complementary and alternative medicine for multiple sclerosis. Mult Scler 2008;14:1113-9.

5. Zajicek JP, Hobart JC, Slade A, Barnes D, Mattison PG; for MUSEC  Research Group. Multiple Sclerosis and Extract of Cannabis: results of the MUSEC trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:1125-32.