מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין

מטופלים עם כאב כרוני אשר מסיימים תהליך שיקומי מולטי-דיסיפלינרי צורכים משמעותית פחות משאבים רפואיים, למעט בתחום הבריאות הסוציאלית התנהגותית. כך על פי מחקר חדש אשר פורסם בפגישה השנתית של American Academy of Pain Medicine (AAPM) באפריל 2018.

מעל חצי מתושבי אמריקה סובלים מכאב כרוני, המוגדר ככאב המתמשך יותר 3 חודשים. מטופלים רבים העוברים את תהליך השיקום סובלים מכאבים כרונים שאינם ממקור של סרטן, והוא עמיד לטיפול תרופתי. כך על פי ד”ר האנט, ממחברי המחקר, ורופאה במחלקה לשיקום ב Mayo Clinic, אשר ברוצ’סטר, מינסוטה.

במחקר זה עברו המטופלים תהליך שיקומי אינטנסיבי אשר ארך 3 שבועות, במהלכו ביצעו המטופלים טיפולים פיזיים (פיזיותרפיה), תעסוקתיים ותרופתיים, והותאמו להם מינוני התרופות משככות הכאבים כולל אופיואידים. בנוסף, היתה התייחסות לקומורבידיות כגון דכאון, חרדה, בעיות שינה.

החוקרים בדקו את צריכת שירותי הרפואה של 25 מטופלים אשר השתפו בתהליך זה, 3, 6, 12 ו 18 חודשים לפני השיקום ולאחר תום השיקום. צריכת שירותים רפואיים נמדדה בביקורים אצל רופאים ראשוניים, יועצים כולל בתחום הכאב, טיפולים שונים כגון פיזיותרפיה וכירופרקטיקה, פניה לחדרי מיון ומוקדי חירום, ופניות לעוסקים בתחום הסוציאלי התנהגותי (behavioral health) כגון עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ויועצים. נבדקה גם צריכת תרופות כולל תרופות נוגדות דכאון וחרדה, תרופות שינה ומשככי כאבים וביניהם אופיואידים. בנוסף, נבדקו פרוצדורות אבחנתיות כגון אק”ג, וטיפוליות כגון ניתוחים וטיפולים IV.

בכל 4 נקודות הזמן מתום הטיפול, נמצא כי המטופלים צרכו פחות שירותים רפואיים מכל התחומים, למעט שירותים סוציאלים התנהגותיים אשר דווקא נצרכו יותר. לדוגמה, 18 חודשים לאחר השיקום היו פחות ביקורים אצל רופאים ראשוניים ויועצים בהשוואה ל 18 חודשים לפני השיקום (p<0.0001), והיו פחות פרוצדורות טיפוליות (p<0.05). אך היתה עליה בצריכת בשירותים סוציאליים והתנהגותיים (p<0.0001).

הקפיצה הגדולה ביותר בצריכה של התחום הסוציאלי היה ב 3 חודשים הראשונים לאחר השיקום בהשוואה ל 3 חודשים לפני השיקום. לדברי החוקרים, זוהי הוכחה כי מטופלים אלה לא קיבלו את הטיפול המיטבי בתחום זה טרם השיקום.

על פי החוקרים, תוצאות אלה מראות מעבר מצריכה של משאבים מסויימים ברפואה למשאבים אחרים. התוצאות משמעותיות, אך עדיין נדרש מחקר עם מדגם גדול יותר על מנת לאשש אותן. בנוסף, לא ברורה ממחקר זה המשמעות הכלכלית של התוצאות. עם זאת, מוסיפים החוקרים, גם אם עליה בצריכת שירותים התנהגותיים-סוציאליים אינה רווחית מבחינה כלכלית, הרווח של המטופלים עשוי להיות גדול יותר.

American Academy of Pain Medicine (AAPM) 2018 Annual Meeting. Abstract 293.Presented April 27, 2018.

לידיעה במדסקייפ