Stroke

הנחיות חדשות מטעם ה-AHA/ASA לטיפול בדימום תוך-מוחי ספונטאני (Stroke)

איגודי ה-AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association) פרסמו הנחיות חדשות בנוגע לאבחנה והטיפול בדימום תוך-מוחי ספונטאני. ההנחיות שנבחנו ואושרו ע”י ה-American Academy of Neurology ו-American Association of Neurological Surgeons, ה-Congress of Neurological Surgeons ו-Neurocritical Care Society, צפויות להתפרסם במהלך חודש יולי בכתב העת Stroke.

המסמך המלא בן 30 העמודים כולל הנחיות מבוססות-ראיות מקיפות לטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי חד, כולל אבחנה, טיפול בהפרעות קרישה ולחץ דם, מניעת ובקרת נזק מוחי משני ולחץ צוך-גולגולתי וחשיבות התערבות ניתוחית, ניבוי תוצאות, שיקום, מניעה שניונית ושיקולים עתידיים.

להלן המלצות בדרגה I:

אבחנה והערכה דחופה

·         בשלב מוקדם יש לבחון את מדד החומרה כחלק מההערכה הראשונית של חולים עם דימום תוך-מוחי.

·         בדיקת הדמיה מהירה עם CT או MRI מומלצת להבחנה בין אירוע מוחי איסכמי ואירוע מוחי המורגי.

עצירת דימום והפרעות קרישה, נוגדי-טסיות ומניעת פקקת ורידים עמוקה

·         בחולים עם חסר חמור של גורמי קרישה או תרומבוציטופניה חמורה מומלץ טיפול תחליפי בגורמי קרישה או טסיות, בהתאמה.

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי והארכת INR בשל טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, יש לעצור את הטיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, לטפל בגורמי קרישה התלויים בוויטמין K ולתקן את ה-INR, עם מתן תוך-ורידי של וויטמין K.

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי מומלץ שימוש ב-IPC (Intermittent Pneumatic Compression) למניעת תרומבואמבוליזם ורידי החל מיום האשפוז.

לחץ דם

·         בחולים עם דימום תוך-מוחי המתקבלים עם לחץ דם סיסטולי של 150-220 מ”מ כספית וללא התווית-נגד לטיפול אקוטי לאיזון לחץ הדם, הפחתה מהירה של לחץ הדם הסיסטולי ל-140 מ”מ כספית היא בטוחה ועשויה להביא לשיפור התוצאות התפקודיות.

ניטור כללי וטיפולי סיעודי

·         ניטור מוקדם וטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי נדרש ביחידתצ טיפול נמרץ או יחידה ייעודית לטיפול באירועים מוחיים עם רופא ואחות מנוסים בנושא.

איזון רמות סוכר בדם

·         יש לעקוב אחר רמות סוכר בדם. יש להימנע הן מהיפרגליקמיה והן מהיפוגליקמיה.

פרכוסים ותרופות נגד-פרכוסים

·         במקרה של פרכוס קליני יש לטפל בתרופות אנטי-פרכוסיות.

·         בחולים עם שינוי במצב המנטאלי ופרכוסים אלקטרוגרפיים בתרשים EEG מומלץ טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות.

הטיפול בסיבוכים רפואיים עקב טיפול ניתוחי בדימום תוך-מוחי

·         בדיקות סקירה לדיספאגיה יבוצעו בכל החולים לפני התחלת טיפול פומי במטרה להפחית את הסיכון לדלקת ריאות.

·         בחולים עם דימום צרבלרי עם החמרה נוירולוגית או עם לחץ על גזע המוח ו/או הידרוצפלוס עקב חסימה חדרית, מומלצת הסרה ניתוחית של הדימום מוקדם ככל הניתן.

מניעת הישנות דימום תוך-מוחי

·         יש להקפיד על איזון לחץ הדם בכל החולים עם דימום תוך-מוחי. אמצעים לאיזון לחץ הדם יינתנו מיידית לאחר הופעת דימום תוך-מוחי.

שיקום והחלמה

·         לאור הסיבוכים האפשריים והתפתחות מוגבלות, לצד עדויות נוספות התומכות בתועלת של הטיפול, מומלץ כי כל החולים עם דימום תוך-מוחי יופנו למרכז שיקום.

Stroke. Published online May 29, 2015

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19 (מתוך BMC Psychiatry)

    שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19 (מתוך BMC Psychiatry)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות השכיחות ארוכת הטווח של תסמיני דיכאון וחרדה בקרב חולים שאושפזו ביחידות טיפול נמרץ בשל COVID-19 במהלך הגל הראשון של […]

  • גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלת מעי דלקתית מלווה בעליה מתונה בסיכון לאירוע מוחי, דמנציה מכל-סיבה ומחלת פרקינסון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים בחנו את הסיכון להפרעות נוירולוגיות בחולים עם מחלת מעי דלקתית, עם הבדלים בתוצאות. מטרתם הייתה להשלימה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה […]

  • טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    מתן טיפול פומי ב- Vidofludimusלחולים עם טרשת נפוצה הביא להקלה בתחושת עייפות לאורך 14 ימים לעומת פלסבו, כאשר הממצאים מעידים עם השפעה חיובית ארוכת-טווח של הטיפול התרופתי באוכלוסיית חולים זו, כך מדווחים חוקרים במהלך כנס ה-ACTRIMS. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות יעדים אפשריים לעייפות בחולים עם טרשת נפוצה, מאחר והפתוגנזה של תסמין זה עדיין אינה […]

  • היסטוריה של זיהום הרפס בשפתיים מלווה בסיכון גבוה כפליים לדמנציה בקשישים (J Alzheimer’s Dis)

    היסטוריה של זיהום הרפס בשפתיים מלווה בסיכון גבוה כפליים לדמנציה בקשישים (J Alzheimer’s Dis)

    היסטוריה של זיהום בנגיף HSV (או Herpes Simplex Virus) מלווה בסיכון גבוה יותר מכפליים לדמנציה בקשישים, כך עולה מתוצאות מחקר אפידמיולוגי חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease. מדגם המחקר כלל 1,002 משתתפים ללא-דמנציה בגילאי 70 שנים ממחקר Prospective Investigation of Vasculature in Uppsala Seniors אשר השלימו הערכה בתחילת המחקר ובגילאי 75 ו-80 שנים […]

  • טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    ממחקר הארכה בתווית-פתוחה, שתוצאותיו פורסמו במהלך כנס ACTRIMS, עולה כי טיפול ב- Ozanimod (זפוסיה) מהווה טיפול יעיל למניעת התקדמות מחלה בחולים עם טרשת נפוצה התקפית עם שיעורי התקדמות מוגבלות נמוכים לאחר חמש שנות טיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאר וטרשת נפוצה הינה מחלה מתקדמת ובלתי-הפיכה, ללא אפשרות ריפוי, חשוב להבין את התגובה ארוכת הטווח […]

  • tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    מחקר חדש שהוצג בוועידת השבץ הבינלאומית (ISC) הראה כי פי שלושה יותר חולים שטופלו ב-tenecteplase תוך ורידי (TNK) שניתן 4.5 עד 24 שעות לאחר הופעת הסימפטומים הדגימו רפרפוזיה משמעותית ללא דימום תוך גולגולתי סימפטומטי (sICH)

  • היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology עולה קשר סיבתי בין אירוע מוחי איסכמי ובין סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אך אין הוכחה לקשר סיבתי בין דלקת ריאות ועליה בסיכון למחלות לב וכלי דם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים תצפיתיים הציעו קשר דו-כיווני בין מחלות לב וכלי דם ובין דלקת ריאות. עם […]

  • האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של טיפולי פוריות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי במהלך אשפוז לצורך ללידה, קשר אשר נותר על כנו ללא תלות בגיל האם. טיפול בהפרעות פוריות נקשר במחקרים קודמים עם סיכון מוגבר למחלות כלי דם, אך התוצאות אינן עקביות. נזק לאנדותל, שחרור […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה