Stroke

הנחיות חדשות לטיפול באירוע מוחי מרחיבות את אפשרות תרומבקטומי לעד 24 שעות מהופעת התסמינים (Stroke)

הנחיות חדשות לטיפול באירוע מוחי אקוטי כוללות קריטריוני בחירת חולים לטיפול אנדווסקולארי מכאני עד 24 שעות לאחר תסמיני אירוע מוחי. ההנחיות החדשות פורסמו בעת כנס ה-International Stroke Conference ובכתב העת Stroke ומהוות שינוי משמעותי בטיפול באירועים מוחיים מאז פורסמו ההנחיות האחרונות בנושא.

על-פי ההנחיות העדכניות, יש לשקול התאמה לטיפול תרומבקטומי בתוך שש שעות מהופעת אירוע מוחי במידה והחולים עונים על הקריטריונים הבאים:

·       מדד mRS (Modified Rankin Scale) לפני אירוע מוחי של 0-1 נקודות.

·       חסימה של עורק תרדמה פנימי או מקטע M1 של Middle Cerebral Artery.

·       גיל מעל 18 שנים.

·       מדד NIHSS של 6 נקודות ומעלה.

·       מדד Alberta Stroke Program Early CT Score של 6 נקודות ומעלה.

ההבדל מהמלצות קודמות נוגע לכך שחולים שאינם מתאימים למתן תוך-ורידי של tPA (Tissue Plasmingoen Activator) עשויים כעת להתאים לתרומבקטומיה מכאנית בתוך שש שעות.

לאור ממצאי מחקר DEFUSE-3 ומחקר שני בשם DAWN, ההנחיות החדשות ממליצות על תרומבקטומי לחולים נבחרים 6-16 שעות לאחר האירוע  המוחי.

על-בסיס תוצאות מחקר DAWN, הפרוצדורה סבירה בחולים בתוך 16-24 שעות לאחר אירוע מוחי. על-מנת להתאים להסרה מכאנית של קריש הדם עד 24 שעות לאחר אירוע מוחי, על החולים לענות על קריטריונים ברורים.

החוקרים מציינים כי לא ניתן לקבוע כמה חולים ייהנו מההמלצה להרחבת מסגרת הזמן לטיפול תרומבקטומיה מכאנית עד 24 שעות מהופעת אירוע מוחי.

לדברי הכותבים, יש מצבים בהם tPA בכל זאת נדרש במידה וחלפו מ-4.5 שעות מהופעת האירוע המוחי עדיין מומלץ מתן tPA מאחר ולעיתים עשוי להיות יעיל ולהביא להמסת הקריש ולחסוך את הצורך בהסרה מכאנית של קריש הדם. יש לקחת בחשבון כי בחולים נבחרים ייתכן וניתן יהיה לשלב תרומבקטומי מכאנית עם מתן tPA.

ההנחיות גם מאמצות חלק מהשינויים בטיפול ביתר לחץ דם. בעיקר, מסבירים הכותבים, הובן כי ניתן להתיר לחץ דם גבוה מיד לאחר האירוע המוחי. במידה ולחץ הדם עומד על 220/120 מ”מ כספית ומעלה והחולה לא קיבל tPA או טיפול אנדו וסקולארי, ואין סיבה אחרת להפרחתת לחץ הדם, אין תועלת בהפחתת לחץ הדם.

המלצה נוספת נוגעת לשימוש ב-Intermittent Pneumatic Compression בכל החולים הלא-ניידים לאחר אירוע מוחי למניעת פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי. הם מציינים כי בעוד שנוגדי-קרישה עשויים להפחית את הסיכון לתסחיף ריאתי, קיים סיכון לדימום באתר אחר בגוף. התועלת הכוללת של מדללי דם אינה ברורה.

המלצה מעודכנת נוספת נוגעת לרה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה. כאשר ישנה התוויה לרה-וסקולריזציה למניעה שניונית בחולים עם אירוע מוחי מינורי וללא-הגבלה (מדד mRS של 0-2 נקודות), מדובר בפעולה סבירה בתוך 48 שעות ושבעה ימים מהאירוע הראשוני, במקום לדחות טיפול במידה ואין התוויות-נגד לרה-וסקולריזציה מוקדמת.

Stroke. Published online January 24, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19 (מתוך BMC Psychiatry)

    שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19 (מתוך BMC Psychiatry)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של תסמיני דיכאון וחרדה שנה לאחר אשפוז ביחידת טיפול נמרץ בשל COVID-19. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות השכיחות ארוכת הטווח של תסמיני דיכאון וחרדה בקרב חולים שאושפזו ביחידות טיפול נמרץ בשל COVID-19 במהלך הגל הראשון של […]

  • גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלת מעי דלקתית מלווה בעליה מתונה בסיכון לאירוע מוחי, דמנציה מכל-סיבה ומחלת פרקינסון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים בחנו את הסיכון להפרעות נוירולוגיות בחולים עם מחלת מעי דלקתית, עם הבדלים בתוצאות. מטרתם הייתה להשלימה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה […]

  • טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    מתן טיפול פומי ב- Vidofludimusלחולים עם טרשת נפוצה הביא להקלה בתחושת עייפות לאורך 14 ימים לעומת פלסבו, כאשר הממצאים מעידים עם השפעה חיובית ארוכת-טווח של הטיפול התרופתי באוכלוסיית חולים זו, כך מדווחים חוקרים במהלך כנס ה-ACTRIMS. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות יעדים אפשריים לעייפות בחולים עם טרשת נפוצה, מאחר והפתוגנזה של תסמין זה עדיין אינה […]

  • היסטוריה של זיהום הרפס בשפתיים מלווה בסיכון גבוה כפליים לדמנציה בקשישים (J Alzheimer’s Dis)

    היסטוריה של זיהום הרפס בשפתיים מלווה בסיכון גבוה כפליים לדמנציה בקשישים (J Alzheimer’s Dis)

    היסטוריה של זיהום בנגיף HSV (או Herpes Simplex Virus) מלווה בסיכון גבוה יותר מכפליים לדמנציה בקשישים, כך עולה מתוצאות מחקר אפידמיולוגי חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease. מדגם המחקר כלל 1,002 משתתפים ללא-דמנציה בגילאי 70 שנים ממחקר Prospective Investigation of Vasculature in Uppsala Seniors אשר השלימו הערכה בתחילת המחקר ובגילאי 75 ו-80 שנים […]

  • טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    ממחקר הארכה בתווית-פתוחה, שתוצאותיו פורסמו במהלך כנס ACTRIMS, עולה כי טיפול ב- Ozanimod (זפוסיה) מהווה טיפול יעיל למניעת התקדמות מחלה בחולים עם טרשת נפוצה התקפית עם שיעורי התקדמות מוגבלות נמוכים לאחר חמש שנות טיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאר וטרשת נפוצה הינה מחלה מתקדמת ובלתי-הפיכה, ללא אפשרות ריפוי, חשוב להבין את התגובה ארוכת הטווח […]

  • tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    מחקר חדש שהוצג בוועידת השבץ הבינלאומית (ISC) הראה כי פי שלושה יותר חולים שטופלו ב-tenecteplase תוך ורידי (TNK) שניתן 4.5 עד 24 שעות לאחר הופעת הסימפטומים הדגימו רפרפוזיה משמעותית ללא דימום תוך גולגולתי סימפטומטי (sICH)

  • היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology עולה קשר סיבתי בין אירוע מוחי איסכמי ובין סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אך אין הוכחה לקשר סיבתי בין דלקת ריאות ועליה בסיכון למחלות לב וכלי דם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים תצפיתיים הציעו קשר דו-כיווני בין מחלות לב וכלי דם ובין דלקת ריאות. עם […]

  • האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של טיפולי פוריות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי במהלך אשפוז לצורך ללידה, קשר אשר נותר על כנו ללא תלות בגיל האם. טיפול בהפרעות פוריות נקשר במחקרים קודמים עם סיכון מוגבר למחלות כלי דם, אך התוצאות אינן עקביות. נזק לאנדותל, שחרור […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה