Stroke

האם ניתן לחדש טיפול בנוגדי-קרישה לאחר דימום תוך-מוחי עם מסתם מכאני? (Eur Heart J)

במאמר שפורסם בכתב העת European Heart Journal מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חידוש טיפול נוגד-קרישה בתוך פחות משבועיים לאחר דימום תוך-מוחי בחולים עם מסתם לב מכאני, לווה בסיכון מוגבר לאירועי דמם. מהערכת המועד האופטימאלי, בו הסיכון הכי נמוך לאירוע תרומבואמבולי וסיבוכי דמם, עלה כי נקודת הזמן המוקדמת ביותר למתן טיפול נוגד-קרישה היא ביום השישי, וחידוש טיפול במועד זה שמור רק לחולים בסיכון גבוה לאירוע תרומבואמבולי.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דימום תוך-מוחי הינו הסיבוך המפחיד ביותר של טיפול בנוגדי-קרישה פומיים בחולים תחת אנטגוניסטים לוויטמין K. חשש זה נכון בעיקר בחולים עם פרפור פרוזדורים או תרומבואמבוליזם ורידי, או באלו עם מסתם לב מכאני. למרות שלעיתים קרובות מדובר בסיבוך פטאלי, דימום תוך-מוחי על-רקע תרופות אלו ניתן לטיפול באמצעות PCC (Prothrombin Concentrate Complex). אעפ”י כן, החולים השורדים זאת מצויים בסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים ועולה שאלת חידוש טיפול נוגד-קרישה, בין אם בהפרין ולאחריו אנטגוניסט לוויטמין K, או באנטגוניסט לוויטמין K בלבד. לחילופין, ניתן לבחור בנוגדי-קרישה פומיים שאינם מבוססים על פעילות אנטגוניסטית לוויטמין K, מאחר ואלו מלווים בסיכון נמוך יותר לדימום תוך-מוחי, אך הדבר נכון רק לחולים עם פרפור פרוזדורים או תרומבואמבוליזם ורידי, ולא לאלו הנושאים מסתם לב מכאני.

החוקרים אספו נתונים אודות 2,504 חולים ממחקר רב-מרכזי ארצי (RETRACE, שנערך ב-22 מרכזים בגרמניה) ובסופו של דבר זיהו חולים עם מסתם מכאני (137 חולים) ואבחנה של דימום תוך-מוחי על-רקע טיפול בנוגדי-קרישה.

התוצא העיקרי כלל סיבוכי דמם מג’וריים, שנבחנו במהלך האשפוז בהתאם לחשיפה לטיפול (חידוש טיפול נוגד-קרישה לעומת אי-חידוש הטיפול). תוצאים משניים כללו סיבוכים תרומבואמבוליים, תוצא משולב (סיבוכי דמם וסיבוכים תרומבואמבוליים), מועד חידוש טיפול נוגד-קרישה ותמותה.

החוקרים מדווחים כי 66 מבין 137 חולים (48%) חידשו את הטיפול נוגד הקרישה, צעד שלווה בסיכון מוגבר לאירועי דמם (26% מהחולים בהם חודש הטיפול לעומת 6% מאלו בהם לא חודש הטיפול, p<0.01) וזוהתה מגמת ירידה בסיבוכים התרומבואמבוליים (2% עם חידוש טיפול לעומת 10% ללא חידוש הטיפול, p=0.06).

תקנון לחציית מטופלים לקבוצה המקבילה העיד על סיכון גבוה יותר לסיבוכי דמם עם חידוש טיפול נוגד-קרישה (יחס סיכון של 10.31). מניתוח הנתונים לפי מועד חידוש הטיפול נוגד הקרישה עלה כי נזק משמעותי צפוי עד יום 13 לאחר אירוע הדימום התוך-מוחי (יחס סיכון של 7.06). הסיכון למשלב איזון שני הסיבוכים האפשריים, היה גבוה ביותר עם חידוש טיפול נוגד-קרישה עד היום השישי לאחר הדימום התוך-מוחי (יחס סיכון של 2.51).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם מסתם לב מכאני ודימום תוך-מוחי תחת נוגדי-קרישה, חידוש הטיפול בנוגדי-קרישה בתוך פחות משבועיים לווה בסיכון מוגבר לסיבוכי דמם. בחולים בסיכון גבוה לאירועים תרומבואמבוליים, נקודת הזמן המוקדמת ביותר בה ניתן לחדש את הטיפול הוא היום השישי לאחר הדימום התוך-מוחי.

Eur Heart J. 2018;39(19):1724-1725

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על החלטה סופית להסרת אישור הטיפול ב-Melphalan (מלפלן) כנגד מיאלומה נפוצה לאור חשש בנוגע לבטיחות הטיפול  התרופתי. הסוכנות אישרה מתן Melphalan לטיפול בשילוב עם Dexamethasone לטיפול בחלק מהחולים עם מיאלומה נפוצה בפברואר 2021 תחת תכנית אישור מואץ. מספר חודשים מאוחר יותר, בחודש יולי, מנהל המזון והתרופות […]

  • מעקב פעיל אחר חולים עם ממאירות בדרגת סיכון נמוכה אינו מעלה את הסיכון לתביעות רשלנות רפואית (Annals of Surgery)

    מעקב פעיל אחר חולים עם ממאירות בדרגת סיכון נמוכה אינו מעלה את הסיכון לתביעות רשלנות רפואית (Annals of Surgery)

    למרות חשש מפני תביעות רשלנות רפואית של רופאים, חוקרים לא מצאו עליה בתביעות רשלנות רפואית מוצלחות על-רקע מעקב פעיל כגישת טיפול בחולים עם סרטן בדרגת סיכון נמוכה, כך מדווח במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהנחיות מטעם ה-National Comprehensive Cancer Network שוקלות מעקב פעיל כגישה יעילה לטיפול בסרטן […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • הנקה בלבד לאורך פרק זמן ארוך יותר עשויה להגן מפני ממאירויות המטולוגיות בילדים (JAMA Netw Open)

    הנקה בלבד לאורך פרק זמן ארוך יותר עשויה להגן מפני ממאירויות המטולוגיות בילדים (JAMA Netw Open)

    הנקה בלבד למשך שלושה חודשים לפחות לווה בסיכון מופחת לממאירויות המטולוגיות בילדים, בהשוואה להנקה לפרק זמן קצר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מנגד, לא זוהה קשר בין הנקה ובין הסיכון לגידולים במערכת העצבים המרכזית, גידולים סולידיים או נוירובלסטומה. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה להערכת נתונים אודות 309,473 ילדים (51.3%) בנים […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

אחיות ואחים יקרים,

לרגל יום האחיות והאחים המצוין היום, 16 באפריל 2024, אנו מצדיעים לכם ומוקירים את פועלכם.

אתם, הגיבורים שנלחמים על חייהם של חיילים ושל אזרחים, ולא משנה באילו תנאים, וזאת באומץ, בגבורה וללא פשרות, ראויים לכל הערכה.
תודה רבה בשם חברת e-Med ובשם המדינה כולה.