בחולים עם מחלה אקוטית יש להגביל את רוויון החמצן בדם ל-96%, כך טוען פאנל בינלאומי של מומחים, במאמר חדש שפורסם בכתב העת BMJ.
צוות רב-מקצועי של רופאים התכנס יחדיו כחלק מיוזמת Rapid Recommendation במטרה להתמקד בגישה היעילה ביותר לטיפול בחמצן בחולים עם מחלה רפואית חדה. הצוות התבסס על נתונים מסקירה שיטתית שפורסמה בכתב העת The Lancet בחודש אפריל השנה. הסקירה מעידה כי תוספת חמצן בחולים מאושפזים עם רוויון חמצן תקין הובילה לעליה בתמותה.
מומחים מסבירים כי יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחמצן, בדומה לכל התערבות קלינית אחרת. המלצות קודמות מטעם ה-British Thoracic Society משנת 2008 תמכו ביעד של 94-98% והנחיות משנת 2015 מטעם ה-Thoracic Society of Australia and New Zealand תמכו ביעד של 92-96%.
להלן המסקנות של צוות המומחים:
1) המלצה חזקה לחולים המטופלים בחמצן לשמור על רוויון חמצן בדם היקפי של עד 96%.
2) המלצה חלשה שלא להתחיל טיפול בחמצן בנוכחות רוויון חמצן של 90-92% בחולים עם אירוע מוחי חד או אוטם שריר הלב.
3) המלצה חזקה שלא להתחיל טיפול בחמצן בנוכחות רוויון חמצן בדם של 93% ומעלה בחולים עם אוטם לבבי או אירוע מוחי חד.
החוקרים הדגישו כי בחולים שחולקו באקראי לכמויות משמעותיות של תוספת טיפול בחמצן תועד סיכוי גבוה יותר לתמותה (סיכון יחסי של 1.21). העליה בתמותה הייתה הגבוהה ביותר במחקרים עם העליה הניכרת ביותר ברוויון החמצן בדם; ממצא זה מצביע על קשר מנה-תגובה ומחזק את החשיבות של עודף חמצן כגורם לתמותה.
הנתונים אודות הגבול התחתון של רוויון החמצן בדם מבוססים על חולים שלקחו חלק במחקרים קליניים עם רוויון חמצן בדם של מעל 90%. הממצאים משמעותיים יותר בחולים עם רוויון חמצן ראשוני של מעל 92%, מאחר ובמרבית החולים במחקרים רוויון החמצן בדם עמד על 92% ומעלה בתחילת הדרך.
באשר לאירוע מוחי ואוטם לבבי, נתוני רווחי בר-סמך אודות ההשפעות האבסולוטיות הראו כי מתן תוספת חמצן לחולים אלו לא תרמה לירידה משמעותית בתמותה. יתרה מזאת, החוקרים הדגישו כי בחולים עם אירוע מוחי, תוספת חמצן אינה צפויה להפחית מוגבלות.
טיפול בתוספת חמצן בחולים עם אוטם לבבי חד לא צפוי להפחית כאבי חזה, הישנות אוטם לבבי, או צורך ברה-וסקולריזציה כלילית.
החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים בכדי לקבוע אם יש תועלת לתוספת חמצן בחולים עם רוויון חמצן בדם של מתחת ל-92%, המתייצגים עם אירוע מוחי או אוטם לבבי, וכן לקבוע אם יש נזק לתוספת חמצן בחולים עם מצבים אחרים, המתייצגים עם רוויון חמצן בדם בטווח 85-94%.
BMJ 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!