Thyroid Disorders

לטיפול הראשוני במחלת גרייבס יש השפעה על תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית (The Lancet)

תירואיד בלוטת התריס

מחלת גרייבס מטופלת לרוב באמצעות תרופות, יוד רדיואקטיבי או באמצעות ניתוח. לא ברור כיום האם לטיפול הראשוני שמקבלים המטופלים יש השפעה על התוצאים ארוכי הטווח. מטרת מחקר זה היה להעריך את הקשר בין הטיפול הראשוני אשר מקבלים חולי גרייבס ובין תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית.

המחקר הינו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. אותרו מטופלים עם יתר תריסיות ואבחנה של מחלת גרייבס אשר ניתנה בין ינואר 1998 ודצמבר 2013. המטופלים אותרו דרך רשומות של בדיקת TSH receptor antibody (בדיקת TRAb) בדרום Wales אשר בבריטניה. מטופלים אשר בדיקתם היתה חיובית נבחרו להשתתף במחקר. נתונים קלינים עבור מטופלים אלה נלקחו מתוך מערכת SAIL (All-Wales Secure Anonymised Information Linkage). קבוצת ביקורת הותאמה לקבוצת חולי הגרייבס מבחינת גיל ומין, וביחס של 1:4. לא היו קריטריוני הסרה מהמחקר. המטופלים חולקו לשלוש קבוצות על סמך הטיפול בתוך שנה שהם קיבלו מאבחנת מחלת גרייבס. קבוצה אחת קיבלה טיפול תרופתי אנטי-תאירודיאלי. בקבוצה השניה המטופלים קיבלו יוד רדיואקטיבי ונצפה שיפור ביתר תריסיות (radioiodine group A), ובקבוצה השלישית המטופלים  קיבלו יוד רדיואקטיבי ולא נצפה שיפור ביתר תריסיות (radioiodine group B).

באנליזה נבדק הקשר בין סוג הטיפול אשר קיבלו המטופלים לבין תמותה מכל סיבה (תוצא ראשוני), ואירועים קרדיווסקולרים משמעותיים כגון אוטם בשריר הלב, אי ספיקת לב, שבץ איסכמי או מוות (תוצאים שניוניים), שנה לאחר האבחנה. כמו כן, נבדק הקשר בין תוצאים אלה לבין רמת ה TSH ו free thyroxine (בדיקת FT4).

תוצאות: מידע נאסף אודות 4189 מטופלים עם מחלת גרייבס (מתוכם 81.5% נשים), ו 16,756 ביקורות (מתוכם 81.5% נשים). 3587 מטופלים קיבלו טיפול אנטי תאירואידלי. 250 מטופלים היו בקבוצת טיפול ביוד רדיואקטיבי עם שיפור ביתר תריסיות – group A, ו 182 היו בקבוצת הטיפול ביוד רדיואקטיבי ללא שיפור ביתר תריסיות –  group B.

הסיכון לתמותה מכל סיבה בקבוצת חולי גרייבס היתה גבוהה יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת – (HR 1.22, CI 1.05-1.42). בקרב חולי הגרייבס, התמותה היתה נמוכה יותר בקבוצת המטופלים אשר קיבלו יוד רדיואקטיבי עם שיפור ביתר התריסיות – group A, עם HR 1.55 (ו CI 0.29-0.85). לא כך היה עבור הקבוצה אשר קיבלה יוד רדיואקטיבי ללא שיפור במדדי יתר תריסיות – group B – עבורם HR 1.51 עם CI 0.96-2.37. ערכי TSH נמוכים באופן קבוע שנה לאחר האבחנה היו קשורים בתמותה גבוהה יותר, ללא קשר לסוג הטיפול (HR 1.55, CI 1.08-2.24). הודגם גם קשר לא לינארי בין רמת FT4 לאחר שנה מהאבחנה ובין תמותה מכל סיבה.

מסקנת החוקרים היתה כי ללא תלות בסוג הטיפול, טיפול ושליטה אפקטיבית ביתר תריסיות בקרב מטופלים עם מחלת גרייבס היו קשורים בירידה בתמותה לעומת מטופלים אשר מחלתם היתה פחות בשליטה. החוקרים סוברים כי שליטה טובה ביתר תריסיות צריכה להתבצע ישר עם האבחנה, והאופציה של טיפול ביוד רדיואקטיבי צריכה לעלות במטופלים אשר סביר כי טיפול תרופתי לא יעזור להם.

Primary therapy of Graves disease and cardiovascular morbidity and mortality: a linked-record cohort study. February 28, 2019.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הדיוק האבחנתי של בדיקה גופנית לזיהוי קשריות בבלוטת התריס (Clinical Thyroidology)

    הדיוק האבחנתי של בדיקה גופנית לזיהוי קשריות בבלוטת התריס (Clinical Thyroidology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Thyroidology עולה כי אין קורלציה בין ממצאים בבדיקה גופנית של בלוטת התריס ובין הממצאים בבדיקת אולטרה-סאונד במדגם מטופלים שרובם לא הציגו תסמינים של הגדלה של בלוטת התריס. עם זאת, שיפור המיומנות בבדיקה גופנית עשוי להביא לשיפור בתוצאות. בדיקות סקר לקשריות בבלוטת התריס, שהן לרוב גלויות לעין וברות-מישוש, באמצעות בדיקת […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה