השימוש בפילטר לווריד הנבוב התחתון (Inferior Vena Cava Filter) למניעת הישנות תסחיף ריאתי עלול להוות חרב פיפיות, כאשר בחולים אלו תועד סיכוי מוגבר לתמותה זמן קצר לאחר הכנסת הפילטר, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine.
החוקרים התבססו על נתוני מבוטחי Medicare אודות מטופלים בגילאי 65 שנים ומעלה, עם אבחנה עיקרית בשחרור של תסחיף ריאתי (2011-2014). מדגם המחקר כלל 214,579 משתתפים, כאשר מבין אלו, ב-13.4% מהחולים הוכנס פילטר לווריד הנבוב התחתון במהלך האשפוז.
מהנתונים עלה כי שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר שלושים ימים היו גבוהים יותר בקרב קשישים שאושפזו בשל תסחיף ריאתי חד, בהם הוכנס פילטר לווריד הנבוב התחתון, בהשוואה לאלו שלא טופלו בגישה זו (11.6% לעומת 9.3%). יחס הסיכויים המתוקן לתמותה לאחר שלושים ימים עמד על 1.02 (רווח בר-סמך 95% של 0.98-1.06). הממצאים מניתוח IPW (inverse probability weighting) העידו על הבדל מובהק סטטיסטית.
שיעורי התמותה לאחר שנה אחת בקרב חולים ששרדו למעלה מ-30 ימים לאחר האשפוז הראשוני עמדו על 20.5% באלו שטופלו בפילטר הנ”ל, לעומת 13.4% בקרב אלו שלא טופלו בגישה זו. במודל המתוקן למאפייני החולים, יחס הסיכויים המתוקן עמד על 1.35 (רווח בר-סמך 95% של 1.31-1.40) ובמודל עם IPW, יחס הסיכויים המתוקן עמד על 1.65 (רווח בר-סמך 95% של 1.52-1.61).
במדגם מותאם פרטנית, 76,198 מבוטחי Medicare אושפזו בשל תסחיף ריאתי חד, מהם 18.2% טופלו בפילטר לווריד הנבוב התחתון. ממודלים מעורבים (Mixed Models) עם פילטר לווריד הנבוב התחתון כמשתנה התלוי עלה כי בקבוצת המטופלים בפילטר זה תועדו סיכויים גבוהים יותר לתמותה לאחר 30 ימים (יחס סיכויים של 1.61, רווח בר-סמך 95% של 1.50-1.73) ולאחר שנה אחת (יחס סיכויים של 2.19, רווח בר-סמך 95% של 2.06-2.33), בהשוואה לאלו שלא טופלו בגישה זו.
החוקרים כותבים כי מהנתונים עולה כי בחולים עם תסחיף ריאתי חד, שלוש שיטות שונות לניתוח סטטיסטי העידו כי טיפול בפילטר לווריד הנבוב התחתון אינו מלווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר. ממצאים אלו עומדים בניגוד לדיווחים קודמים שהציעו כי מדובר בגישה יעילה, אך הגבילו את התקנון לערפלנים אפשריים. במקום זאת, מהנתונים המובאים כאן עולה כי ייתכן וגישת טיפול זה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה.
JAMA Intern Med 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!