בהמשך לסקירה שהבאנו כאן לאחרונה בנושא זה (לעיון בסקירה – נא להקליק כאן) התקיים דיון במימצאים, שאנו שמחים להציגו כאן:

ד”ר Puskas (אטלנטה): המאמר הנוכחי מצטרף לשני מאמרים קודמים של אותה קבוצת מחקר מה- Cleveland Clinic, מאמרים המהווים ציון דרך בכירןרגיה הקורונרית. המאמר הראשון , משנת 1986, הדגים ששימוש בעורק החזה הימיני משפר השרדות במשל תקופת מעקב של 10 שנים וכן שחולים אשר להם הושתלו רק ורידי ספנה היו בסיכון גבוה יותר לאוטם לבבי, ארועים קרדיאלים וניתוחים חוזרים.

המאמר היסודי השני התפרסם בשנת 1999, ע”י אותו מחבר, שם הוצג ששימוש בשני עורקי החזה טוב מעורק חזה אחד. המחברים הראו, ע”י שיטות סטטיסטיות מתקדמות  של נתונים רטרוספקטיבים (שיטת propensity score) את היתרון בהשרדות במהלך מעקב של 5, 10 ו- 15 שנים. בנוסף, במהלך מעקב של 10 שנים, החולים בקבוצת שטופלו ע”י עורק חזה אחד נזקקה ליותר ניתוחים חוזרים ו-PTCA.

המאמר הנוכחי מדגים את היתרון בהישרדות לאורך 20 שנה בחולים שבהם נעשה שימוש בשני עורקי החזה וכן בניתוח תת קבוצות של חולים עפ”י גיל, תפקוד לבבי וגורמי סיכון לא לבביים, שם נצפתה ירידה בתוחלת החיים אך עדיים יתרון בהשרדות של שני עורקי החזה נשמר. האנליזה הסטטיסטית המדוקדקת שבוצעה ע”י ד”ר Blackstone בקבוצה גדולה של חולים לאורך ממוצע של 16.2 שנות מעקב הופכת את המאמר הנוכחי לאבן בסיס בכירורגיה הקורונרית.

יש לציין שלא כל המחקרים בנושא הגיעו למסקנה דומה. עבודה מה- מיו קליניק שפורסמה בשנת 1997, בהיקף קטן של חולים, שלא היו מאוזנים מבחינת אחוז חולי הסכרת, (160 בכל קבוצה) לא הדגימה  ששימוש בשני עורקי החזה היה פרמטר סטטיסטי מובהק בהשרדות. עבודה נוספת מבלגיה (P. Sergeant) לא הדגימה ששימוש בשתל עורקי נוסף מעניק יתרון ע”פ השתל העורקי הבודד.

ד”ר Lytle נשאל באשר לקונפיגורציה של עורקי החזה. הוא השיב שכיום נעשה שימוש ב- RIMA כעורק חופשי מעורק ה- LIMA, ובצורה זו ניתן לבצע מס’ אנסטומוזות במערכת השמאלית. ישנה העדפה לשימוש בעורקי החזה למערכת השמאלית, שכן אחוזי הפתיחות בהשקת עורק חזה למערכת השמאלית גבוהים מאשר לעורק הימני. העורקים נקצרים בד”כ ללא הוורידים והפסיה (skeletonized).  בד”כ לא נעשה שימוש בשני עורקי החזה בחולים סכרתיים מטופלים באינסולין,שמנים, זקנים, בנשים ובהיצרות הפחותה מ- 50%. כן נקצרים שני עורקי החזה בחולי סכרת צעירים ושאינם שמנים.

חשיבות גדולה יש בשימוש בשתלים עורקיים במיוחד לנוכח השיפור בתוצאות המושגות ב- PCI, שם פתיחות stent דומה לשתל וורידי אך שתל עורקי מעניק יתרון אמיתי לעומת stent במעקב ארוך טווח.

ד”ר Lytle מאמין שניתוח מעקפים עם עורק חזה ימני LIMA)) וורידים כמעקפים הנותרים הינו ניתוח טוב אך ניתוח בו נעשה שימוש בשני עורקי החזה טוב יותר.