חיפוש מתקדם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
Journal Club
Epocrates
e-MedTV
CME
MESS
iStudy
ADR
עלוני תרופות
חדשות
הקשר בין כאב כרוני ורמה נמוכה של ויטמין D (מתוך Pain Med)
ממחקר חדש, שפורסם במהדורת נובמבר של Pain Medicine, עולה כי רמה נמוכה של ויטמין D עשויה לייצג מקור לתפקוד שריר-עצב (נוירו-מוסקולרי) לקוי. רופאים המטפלים במטופלים, שסובלים מכאב כרוני עם אזורים רבים הרגישים למגע שנראה ממקור שרירי השלד, צריכים לשקול לבדוק רמת ויטמין D.
מטופלים רבים מתויגים כסובלים מפיברומיאלגיה, כאשר בעצם הם סובלים מחסר בוויטמין D תסמיני. יש להיות עירניים בעיקר לאור גורמי סיכון, כגון, השמנה, עור כהה יותר או חשיפה מוגבלת לאור השמש.
המחקר הנוכחי מדגים קורולציה חזקה בין רמות לא תקינות של ויטמין D וכמות תרופה נרקוטית הנלקחת על ידי מטופלים הסובלים מכאב כרוני.
מטופלים עם רמות לא תקינות של ויטמין D, שנזקקים לתרופה נרקוטית (משככת כאבים), לוקחים מינונים הגבוהים בהרבה (כמעט פי 2) בהשוואה למטופלים עם רמות תקינות של ויטמין D. מטופלים אלה מדווחים בנוסף על תפקוד גופני פחות טוב ועל תחושת בריאות כוללת פחות טובה.
במחקר הנוכחי לקחו חלק 267 מטופלים, שאושפזו במרכז שיקום הכאב המקיף של Mayo. החוקרים השוו רמות של 25-hydroxyvitamin-D בעת האשפוז עם פרמטרים אחרים, כגון כמות ומשך השימוש בתרופות נרקוטיות, דיווח עצמי של כאב, מצוקה נפשית, תפקוד גופני, תחושת בריאות ומידע דמוגראפי, כגון מין, גיל, אבחון ו-BMI.
רמת ויטמין D מתחת ל- 20 ng/mLנחשבה נמוכה, כאשר השכיחות של רמה נמוכה של ויטמין D הייתה 26% (רווח בר סמך 95% : 20.6%-31.1%).
בקרב המטופלים, שלקחו אופייטים, מינון המורפיום הממוצע בקבוצת המטופלים עם רמה נמוכה של ויטמין D היה 133.5 mg ליום בהשוואה ל-70 mg ליום בקבוצת המטופלים עם רמה תקינה של ויטמין D (P = .001). משך השימוש הממוצע באופייט עבור שתי הקבוצות היה 71.1 חודש ו-43.8 חודש בהתאמה (P = .023).
יש לציין כי במחקר הופיע קשר בין עלייה ב-BMI וירידה ברמות ויטמין D.
רמה לא תקינה של ויטמין D עשויה ליצור או לתמוך בכאב כרוני
ממצאי המחקר הנוכחי מציעים שרמה לא תקינה של ויטמין D עשויה לשחק תפקיד ביצירה או שמירה על כאב כרוני. מטופלים עם רמה לא תקינה של ויטמין D עשויים ליהנות מ-50,000 יחידות cholecalciferol בהתאם לרמת החסר בוויטמין.
יש להיזהר במטופלים הסובלים מהפרעות בעיבוד סידן או זרחן. העלאת רמות ויטמין D עשויה להיות בעייתית במטופלים הסובלים מכישלון כליה, מאבני כליה, מהיפר-פרה-תיירואידיזם ראשוני או מסרקואידוזיס. אין זה אומר שאין להעלות את רמת הוויטמין D אלא לדון על הנושא עם האנדוקרינולוג המטפל.
עבור מטופלים עם רמה תקינה של ויטמין D, שרוצים לשמור על רמות תקינות, מומלצת חשיפה של הגו, זרועות ורגליים למשך 10-15 דקות לשמש ללא קרם הגנה כ-3 פעמים בשבוע.
חשיפה לשמש או תזונה ותוספים ?
ה- American Academy of Dermatology ממליצה על תזונה בריאה ותוספים כמקור של ויטמין D ולא חשיפה לא מוגנת לקרינה אולטרה-סגולה. קרינה אולטרה-סגולה לא מוגנת לשמש או למתקני שיזוף היא גורם סיכון ידוע להתפתחות סרטן עור.
לסיכום, יש צורך במחקרים פרוספקטיביים, שיעריכו את האפקטים של חסר בוויטמין D על כאב ומדדים פיזיולוגיים של תפקוד שריר-עצב במטופלים הסובלים מכאב כרוני וחסר בוויטמין D.