Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 20/04/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

13/11/2008 הנחיות לגישה להשמנת-יתר בילדים (J Clin Endocrinol Metab)

 האיגוד האנדוקריני האמריקאי פירסם הנחיות למניעה וטיפול בהשמנת-יתר בילדים, המתפרסמות ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. חברי האיגוד מקנים לנושא השמנת-יתר בילדים חשיבות רבה, הדורש קווים מנחים ולשם כך מינו צוות מומחים לגיבוש המלצות מבוססות-ראיות.

מטרת ההנחיות היא לסכם את האינפורמציה הנוגעת לחומרת השמנת-יתר ועודף משקל בילדים; הקריטריונים לאבחנה; הטיפולים הקיימים ומתי להשתמש בהם; והאמצעים הקיימים למניעת עודף משקל והשמנת-יתר.

 

ההמלצות המופיעות בהנחיות הן כדלקמן:

עודף משקל מוגדר בנוכחות מדדי BMI באחוזון ה-85 ומעלה, אך פחות מאחוזון 95, והשמנת-יתר מוגדרת כמדדי BMI באחוזון 95 ומעלה.

אין לערוך בדיקות אנדוקריניות באופן רוטיני, אלא בנוכחות האטה או הפרעה במהירות הגדילה לגובה, על-בסיס הרקע המשפחתי או שלב ההתבגרות המינית.

במידה ויש עדות לתסמונת גנטית, יש להפנות לגנטיקאי.

ילדים עם BMI באחוזון 85 ומעלה צריכים לעבור הערכה לזיהוי מחלות-רקע הקשורות להשמנת-יתר.

כדרישת קדם לטיפול, יש להתחיל ולעודד שינויי אורח חיים אינטנסיביים, כולל דיאטה, פעילות גופנית והרגלי התנהגות.

המלצות תזונתית כוללות הימנעות מצריכת מזונות עתירי-קלוריות ועניים בנויטריינטים (דוגמת משקאות ממותקים, מרבית מוצרי מזון מהיר וחטיפים עתירי קלוריות); בקרת הצריכה האנרגטית בהתאם להנחיות ה-American Academy of Pediatrics; הפחתת שומן רווי בדיאטה בילדים מעל גיל שנתיים; העלאת צריכת סיבים תזונתיים, פירות וירקות; ארוחות מתוזמנות וקבועות, בעיקר ארוחת בוקר.

 

הצעות שהועלו במסגרת ההנחיות:

יש לשקול טיפול תרופתי, בנוסף לשינויי אורח חיים, בילדים עם השמנת-יתר רק לאחר כשלון תכנית פורמאלית לשינוי אינטנסיבי של אורח החיים ובילדים עם עודף משקל רק במידה ומחלות רקע קשות ממשיכות חרף שינוי אינטנסיבי באורח החיים, במיוחד בילדים עם היסטוריה משפחתית חזקה של סוכרת מסוג 2 או תחלואה קרדיווסקולרית מוקדמת.

טיפול תרופתי יינתן רק ע"י רופא מומחה בטיפול תרופתי להשמנה, המכיר את הסיכונים ותופעות הלוואי של הטיפול.

אפשרויות טיפול תרופתי כוללות Sibutramine, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לילדים מתחת גיל 16; Orlistat, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לילדים מתחת לגיל 12; Metformin, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לטיפול בהשמנת-יתר אך אושר לטיפול בילדים מעל גיל 10 שנים עם סוכרת מסוג 2; Octreotide, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לטיפול בהשמנת-יתר; Leptin, שאינו מאושר ע"י ה-FDA; Topiramate, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לטיפול בהשמנת-יתר; והורמון גדילה, שאינו מאושר ע"י ה-FDA לטיפול בהשמנת-יתר.

ניתוח בריאטרי הינה אפשרות במתבגרים עם מדדי BMI מתחת 50 ק"ג למטר רבוע, או למעלה מ-40 ק"ג למטר רבוע לאחר כישלון שינוי אורח חיים ו/או טיפול תרופתי, וסובלים ממחלות-רקע קשות.

חשוב להבטיח כי מועמדים לניתוח ובני משפחתם, יציבים ומסוגלים להיענות לשינויי אורח החיים הנדרשים. במקרים בהם שוקלים ניתוח בריאטרי, ההנחיות מחייבות פניה למנתחים מומחים וצוות רב-מקצועי מיומן להערכת היתרונות והסיכונים שבניתוח.

 

ניתוח בריאטרי אינו מומלץ לטיפול בילדים לפני גיל התבגרות; במתבגרות הרות או מניקות; בנשים המתכננות להרות בתוך שנתיים מהניתוח; בכל אדם שלא אימץ הרגלי תזונה בריאה ופעילות גופנית; או בחולים עם הפרעות אכילה שלא נפתרו, הפרעות פסיכיאטריות לא-מטופלות, או תסמונת Prader-Willi.

 

במטרה לסייע במניעת השמנת-יתר , רופאים צריכים להמליץ על הנקת תינוקות למשך תקופה של שישה חודשים לפחות, וכי ילדים בבתי ספר בכל הכיתות ישתתפו בפעילות גופנית בינונית עד מאומצת במשך 60 דקות, כל יום.

 

רופאים צריכים להדריך ילדים והורים בנוגע לתזונה נכונה ופעילות גופנית; לעודד הגבלת זמינות מוצרי מזון לא-בריאים בבתי ספר; להגביל פרסומות המעודדות מוצרי מזון לא-בריאים לילדים; ולעצב מחדש את הדרכים להגדלת האפשרויות להליכה בטוחה ורכיבה על אופניים לבתי ספר, פעילויות ספורט וקניה במכולת השכונתית.

 

המטרות ההתערבות בטיפול בילדים ומתבגרים עם עודף משקל או השמנת-יתר הן למנוע או להפחית את תחלואות הרקע הקשורות בהשמנת-יתר, דוגמת אי-סבילות לסוכר וסוכרת מסוג 2, תסמונת מטבולית, דיסליפידמיה ויל"ד.

 

המומחים ממליצים לשקול טיפול תרופתי רק במידה ותכנית פורמאלית להתערבות לשינויי אורח חיים נכשלה, או להקלה על מחלות רקע בילדים שמנים. אין לטפל תרופתית בילדים עם עודף משקל אלא בנוכחות מחלות רקע קשות, הממשיכות חרף התערבות אינטנסיבית לשינוי אורח חיים.

 

J Clin Endocrinol Metab. Published online September 9, 2008.

 


סגור חלון