Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 27/06/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

16/08/2009 איזה ברור רצוי בילדים הלוקים בזיהום דרכי השתן בפעם הראשונה ?

רוב ההנחיות- practice guidelines - המוקדשות לברור של דלקת ראשונה בדרכי השתן אצל ילדים קטנים ממליצות על עריכת בדיקת אולטרסאונד של דרכי השתן  או מיפוי הכליות לאחר הזרקת החומר DMSA    יחד עם בדיקת VCUG ,  דהיינו voiding cysto- urethrography..

 

בין כל הבדיקות האלה רק VCUG מדגימה בצורה מדויקת את המצאות רפלוקס מכיס השתן אל השופכנים. אך אליה וקוץ בה – כי בדיקה זו חודרנית ומלווה תופעות לוואי רבות, דוגמת צריבה בזמן הטלת השתן, כאבים בפריניאום, דם בשתן והבדיקה חושפת את החולה לקרינה רדיואקטיבית.  1.7%  מהחולים הנבדקים בשיטת ה VCUG מפתחים דלקת בדרכי השתן. אצל רוב הילדים הלוקים בדלקת בדרכי השתן לא נמצא רפלוקס ולכן אין הצדקה להמליץ על VCUG  בכל ילד עם דלקת בדרכי השתן. לכן טוב היה, לו מצאנו בדיקת עזר שתאפשר  להחליט  אלו ילדים זקוקים לבדיקת VCUG. שתי הבדיקות, מיפוי באולטראסאונד ומיפוי ב DMSA   הן בדיקות לא חודרניות. מטרת המחקר לפנינו הייתה לברר אלו משתי הבדיקות – מיפוי ב DMSA או מיפוי על ידי בדיקת אולטראסאונד  תעזור לנו להחליט על הצורך בבדיקה נוספת בשיטת ה DMSA.

 

החוקרים בדקו את  תיקי כל הילדים שנבדקו בשלושת השיטות:

1) אולטרא-סאונד

2)  מיפוי DMSA

3) VCUG

 סך הכל נבדקו התיקים של 699 ילדים והממצאים הראו כי נמצא רפלוקס בדרגה III  עד IV   ב 17% מהילדים. בבדיקת אולטרא-סאונד התגלו היפופלזיה  של הכליות, התרחבות של אגן הכליה  והתרחבות של השפכן ובבדיקת DMSA  נמצאו היפודיספלזיה של הכליות ודלקת כליות. כל אלה התלוו לממצא של רפלוקס בדרגות III ו IV. שתי הבדיקות גם יחד גילו יותר מקרים מאשר כל בדיקה לחוד והמלצת החוקרים היא שבכל מקרה של דלקת ראשונה בדרכי השתן, יש לבצע אולטרא-סאונד ומפוי DMSA גם יחד. כאשר אחת מבדיקות אלה מגלה מום אנטומי – אז יש צורך לבצע גם בדיקת ה VCUG

 

 התפרסם ביוני 2009 ב- Journal of Pediatrics  

Screening young children with a first febrile urinary tract infection

Lee M-D et al, J Pediatr 2009;154:797 – 802.

 

 

סגור חלון