Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 21/05/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

15/12/2009 ובפינתנו החדשה: הצגות מקרים בעזרת EPOCRATES : אשה בת 44 עם כאבי בטן ובחילות, מתוך jc-548
אנו ממשיכם כאן בהצגת מקרה נוסף  המדגים שימוש מושכל במאגר המידע של EPOCRATES המיועד לחברי הג'ורנאל קלאב.

אישה בת 44 התקבלה לחדר מיון בשל כאבי בטן, בחילות והקאות מזה כשלושה ימים. היא בריאה בדרך כלל, ללא ניתוחים בעברה ושוללת נטילת תרופות. היא עובדת כפקידה בסניף בנק, מעשנת מעט ושוללת צריכת אלכוהול. בבדיקתה, ניכר כי הלחמיות צהובות והכבד רגיש במישוש. משום כך, נלקחות בדיקות דם לרבות כימיה ותפקודי כבד מלאים, והאישה מאושפזת במחלקה פנימית.

עם קבלת תוצאות בדיקות הדם, ניכרת עלייה באנזימי הכבד בתמונה הפטוצלולרית: רמות ה-ALT הן סביב 1310. נלקחות סרולוגיות לדלקת כבד נגיפית, והרופא שב אל האישה להשלמת האנמנזה. היא שוללת את גורמי הסיכון העיקריים לדלקת כבד חריפה: איננה צורכת אלכוהול או משתמשת בסמים, לא נותחה או קיבלה עירויי דם, איננה מקיימת יחסי מין לא מוגנים ולא עברה קעקועים. הסרולוגיות חוזרות שליליות ל-EBV, CMV ולסוגי ההפטיטיס השונים. בשלב זה אין לצוות המטפל כיוון באשר לגורם לדלקת הכבד ממנה סובלת החולה.

רק בעת תשאול נוסף וקפדני לגבי תרופות כלשהן- לרבות תכשירים טבעיים ותוספים למיניהם- מספרת לפתע החולה כי היא נוטלת תרופה טבעית בשם Kava אותה רכשה באמצעות האינטרנט לטיפול בהפרעת שינה ממנה סובלת מזה זמן רב. הרופא מחפש מידע ב-Epocrates תחת Drugs > Alternative אודות תכשיר זה


מתוך המידע הרב העולה על התכשיר הטבעי, בודק הרופא מהן תופעות הלוואי המדווחות בעקבות השימוש בו. רשימת תופעות הלוואי מראה רעילות כבדית, כשל כבדי וכן דלקת כבד חריפה (Acute drug-induced hepatitis).

הרופא מבטל את הביופסיה שנקבעה, ומורה לחולה לחדול מנטילת התכשיר. רמות אנזימי הכבד מתנרמלות, הצהבת חולפת בהדרגה והאישה משתחררת מאשפוז ושבה לעבודתה.

 

סגור חלון