Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 27/06/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

17/01/2010 איפוקרטס - הדגמת והצגת מקרה : גבר בן 75 הסובל מהקאה ימית, מתוך JCP-71

גבר בן 75 מתקבל לחדר המיון בשל הקאה דמית. ברקע הוא סובל ממחלת לב איסכמית, היפרליפידמיה, יתר לחץ דן וכן עבר החלפה של המסתם האאורטלי, מטופל באופן קבוע באספירין, קומדין, אנלפריל, סימבסטטין ופמוטידין. בנוסף הוחל לפני כשבועיים טיפול ב-Paroxetine בשל דיכאון.
כשעה טרם קבלתו הופיעה הקאה של דם טרי בכמות גדולה. שולל סיפור של חבלה, שולל אירוע דומה בעבר, נטל את התרופות כרגיל, שולל שינוי בתזונה. ללא מחלת כיב ידועה.

בבדיקה הגופנית החולה יציב המודינמית ונשימתית, מעט חיוור, שאר הבדיקה תקינה. בבדיקות המעבדה המוגלובין 10.5 עם אינדקסים תקינים, טסיות תקינות, בתפקודי קרישה נצפה INR 8.
לאחר הכנסת זונדה נצפה דם טרי בכמות קטנה. החולה טופל בנוזלים וב-2 מנות FFP, והועבר לגסטרוסקופיה. בבדיקה הודגם כיב קטן בבצל התריסריון, נצפה כלי דם גלוי, והונח תפס לעצירת הדימום.

החולה מטופל באופן קבוע באספירין וקומדין, אשר כרוכים בסיכון מוגבר לדמם, אך האם ייתכן שאינטראקציה עם אחת מהתרופות האחרות הובילה לעליית ערכי ה-INR לערכים מסוכנים?

באתר איפוקרטס ניתן לבדוק ב-Multicheck Drug Interaction Checker:

לאחר הכנסת תרופות המטופל לרשימה, ניתן לראות כי תיתכן אינטראקציה בין-תרופתית בין קומדין ופרוקסטין, וכן בין אספירין ופרוקסטין, אשר עלולה להגביר את הסיכון לדמם, ועשויה להסביר את המתרחש:

לאור זאת הוחלט על החלפת הטיפול בפרוקסטין בתרופה אנטי-דיכאונית אחרת, אך כיצד ניתן לוודא שגם לתרופה החדשה אין אינטראקציה בין תרופתית עם קומדין?

לאחר חיפוש קצר במאגר התרופות באתר איפוקרטס, המאפשר חיפוש הן לפי שם גנרי והן לפי שם מסחרי, ע"פ סדר הא"ב או לפי קבוצות:

ניתן לבחור ב-אינטראקציות ולוודא שהתרופה המבוקשת אינה נמצאת ברשימה:

עמידה עם העכבר על התרופה המבוקשת תחשוף את האינטראקציה הבין תרופתית עם קומדין:

סגור חלון