Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 19/04/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

16/02/2014 השימוש בצילום ''בטן ריק'' במקרים של עצירות והקשר לאבחנה מוטעית (CME)

עצירות היא תלונה שכיחה בקרב ילדים ו 10% של כל הביקורים אצל גסטרואנטרולוג ילדים הם בעקבות תלונה זו. על אף העובדה שצילומי הבטן לא מוסיפים שום מידע במקרים של כאבי בטן בילדות וערכם מוגבל מאד במקרים של עצירות, עדיין 75% של ילדים עם עצירות המופנים לחדר מיון נשלחים לבדיקה זו. ועדה שהוקמה על ידי המכונים הלאומיים לבריאות בארצות הברית    - The National Institutes of Health המליצה שאין מקום לצילום של הבטן במקרים של עצירות.

בנוסף מסתבר שעצירות היא לפעמים התלונה הראשונה במקרים של מחלות אחרות דוגמת דלקת התוספתן וזאת על אף שהתלונה העיקרית במקרים אלה היא של כאבי בטן. מטרת המאמר לפנינו הייתה לברר בכמה מקרים שאובחנו כסובלים מעצירות -האבחנה הראשונית הייתה לא נכונה.

 

החוקרים בדקו את התיקים של ילדים שהגיעו לחדר מיון בבית החולים לילדים בטורונטו במשך תקופה של שנתיים עם האבחנה של עצירות. נמצאו 3685 ילדים הגיל הממוצע היה 6.6 +  4.4 שנים.  46% מהילדים נשלחו לצילום "בטן ריק" סך הכל ב 20 מקרים – שהם 0.5% - האבחנה הייתה מוטעית והאבחנה הנכונה הייתה דלקת בתוספתן, התפשלות המעי – intussusception   -חסימת המעי, ועוד. צילומי הבטן נעשו יותר במקרים בהם האבחנה הייתה מוטעית, אולי בגלל שהם סבלו מכאבי בטן או רגישות בבטן. כמות הצואה בכל המקרים הייתה דומה. 

 

החוקרים מסכמים שטעות באבחון של עצירות שכיחה יותר במקרים שעברו צילום בטן וכן באלה בהם יש כאבי בטן ורגישות. העובדה שנעשה צילום מעידה על חוסר הבטחון של הבודק באשר לאבחנתו. בכל אופן צילום "בטן ריק" לא מוסיף שום מידע חדש ולא מונע את הטעות.

 

הערת העורך- המאמר מלמד אותנו שני דברים. אין שום ערך בצילום "בטן ריק"  במקרים של עצירות וחבל על הקרינה המיותרת לילד. שנית כאשר ילד המתלונן לכאורה על עצירות, סובל גם מכאבי בטן או רגישות במישוש הבטן, אנחנו חייבים לשאול את עצמנו אם אין כאן סיבה אחרת לכאבים ולהמשיך במעקב של ילד זה.

 

המאמר הופיע בכתב העת Journal of Pediatrics  לחודש ינואר 2014.


                            Pediatric abdominal radiograph use, constipation and significant misdiagnosis., J Pediatr 2014;164:83

סגור חלון