Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 20/04/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

16/02/2014 מה הם הגורמים הסביבתיים להפרעות קשב וריכוז והאם הם משפיעים בשני המינים באותה המידה

הפרעת קשב וריכוז היא ההפרעה בבריאות נפש הילד הנפוצה ביותר  ושכיחותה מגיעה עד 5.2%. התופעות העיקריות של תסמונת זו הן הפרעה בריכוז, עם או בלי פעילות יתר ופזיזות, והפרעה זו יכולה להישאר לאורך כל החיים עם השלכות ניכרות חברתיות וכלכליות. אין עוררין בעובדה שלתסמונת זו רקע תורשתי חזק והיא פוגעת יותר בזכרים מאשר בנקבות. כמו כן אין ספק שבנוסף לגורמים התורשתיים קיימים גם גורמים סביבתיים. יתכן גם שיש יחסי גומלין בין הגורמים התורשתיים לבין הגורמים הסביבתיים. במילים אחרות יתכן ויש מצבים בהם הגורמים התורשתיים לא יתבטאו אלא בנוכחות גורמים סביבתיים מסוימים. הספרות הרלבנטית בנושא מעלה חשד שבנוסף לגורמים התורשתיים הגורמים הסביבתיים המשמעותיים הם פגות קיצונית, משקל לידה נמוך מאוד, התסמונת הנובע משתית אלכוהול באם – Fetal alcohol syndrome – והעדר טיפול אמהי – Maternal deprivation.

 

חוקרים נוספים חילקו את הגורמים הסביבתיים לגורמים טרום לידתיים,  סב-לידתיים ובתר לידתיים.  הגורמים הטרום לידתיים כוללים חשיפה למתח נפשי אצל האם, אלכוהול, ניקוטין, עופרת, רעלת ההריון ודלקת בדרכי השתן של האם. בין הגורמים הסב לידתיים נמנים פגות, משקל לידה נמוך, אנצפלופתיה משנית לחוסר חמצן או פגיעה באספקת דם במוח – Anoxic – ischemic encephalopathy  . הגורמים הבתר לידתיים הם דלקת קרום המוח נגיפית, דלקת המוח נגיפית וטראומה למוח. אך בינתיים אין אחדות דעים בקשר לגורמים סביבתיים והממצאים של מחקרים שונים סותרים אחד את השני.

 

המחקר בזמן האחרון מתמקד דווקא בתינוקות הנולדים קצת לפני המועד, דהיינו בשבוע ה37 וה 38 של ההריון שלפי הנתונים מעלה את הסיכון להופעת הפרעת קשב וריכוז. נתון נוסף חדש הוא שיתכן והסיכון להפרעת קשב וריכוז הוא פי שתיים בקרב ילדים ראשונים לאימותיהם וחוקרים אחרים דיווחו שמתן אוקסיטוצין במהלך הלידה מגביר את הסיכון.  באשר למין, יש הטוענים שבנים רגישים יותר לגורמים סביבתיים מאשר בנות.  לאחר בדיקה ביקורתית, מסתבר שרוב המחקרים בנדון כללו מספר קטן מדי של חולים, מספר שאינו מאפשר להגיע לתוצאות מובהקות סטטיסטית. במחקרים אחרים האבחנה של הפרעת קשב וריכוז הסתמכה על שאלונים שההורים נתבקשו למלא או שהמחקרים סבלו מליקויים מתודולוגיים אחרים.

 

המחקר לפנינו ניסה להתגבר על מגרעות אלה. הוא נערך באוסטרליה המערבית וכלל כל הילדים והמתבגרים  -מלבד ילדי הילידים -שטרם מלאו להם 25 שנים. נבדקו כל התיקים בהם האבחנה הייתה הפרעת קשב וריכוז והפציינטים קיבלו טיפול באחת התרופות הסטימולנטיות המקובלות במצב זה. סך הכל נמצאו 12,991 מקרים. לאחר זיהוי המקרים החוקרים בדקו את פרטי ההריון והלידה של מקרים אלה דרך רישום המיילדות הנהוג באוסטרליה – The midwives notification system. למטרת הבקרה החוקרים השתמשו בקבוצה של  30,000  בני אדם בריאים בני אותם הגילאים.

 

בתוצאות התגלו כמה גורמים סביבתיים להפרעות קשב וריכוז והם :- גיל צעיר של האם, משפחה חד-הורית, עישון בתקופת ההריון, זירוז של הלידה, חשד ללידה מוקדמת – שלא התגשם, רעלת ההריון, דלקת בדרכי השתן בזמן ההריון ופגות. ממצא חדש היה שמתן אוקסיטוצין מגן מפני הפרעת קשב וריכוז בקרב בנות.

מנגד לא נמצא שיש סיכון בכמה מהגורמים הסביבתיים עליהם דווח במחקרים קודמים. המחקר לא מצא שיש סיכון בגורמים הסביבתיים הבאים:- לידה במועד עם משקל לידה נמוך, לידה לאחר המועד, IUGR  כלומר הפרעה בשגשוג העובר בתוך הרחם, מצוקת העובר ודרוג APGAR   נמוך מיד לאחר הלידה.

החוקרים מסכמים שעישון בעת ההריון, דלקת בדרכי שתן האם בעת ההריון וחשש ללידה מוקדמת בלי שזה התגשם – כל אלה מגבירים את הסיכון להופעת הפרעת קשב וריכוז בתינוק. לא נמצאו הבדלי מין עם יוצא מן הכלל אחד והוא שמתן אוקסיטוצין מגן מפני הפרעת קשב וריכוז בקרב בנות אך לא בקרב בנים.

המאמר  הופיע בכתב העת Pediatrics  לחודש ינואר 2014.


Environmental risk factors by gender associated with attention deficit hyperactivity disorder, Silva D et al , Pediatrics 2013;133:e14

סגור חלון