Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 21/05/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

12/04/2014 מה המינון היומי המיטבי של ויטמין D לפגים ( CME )

וויטמין D, הוא ויטמין נמס בשומן החיוני לספיגת הסידן מהמעי. בעקבות כך הוא אחראי לבריאות השלד ותפקודים פיזיולוגיים כגון פעילות תקינה של המערכת הנוירו-מוסקולרית. רמות נמוכות של וויטמין D   נמצאו בכמה בעיות בריאותיות בילדים כולל רככת ונטייה לפתח מחלות זיהומיות.

חסר ויטמין D  נפוץ בקרב תינוקות, ילדים, אימהות הרות ומיניקות. בקרב פגים חסר ויטמין D   נפוץ יותר. ויטמין זה מועבר בכמויות מצומצמות דרך השליה כשהאימהות מחוסרות ויטמין זה. ייתכן גם שהדרישות לוויטמין זה בקרב פגים גדולות יותר. סקר שנערך בהודו  מצא חסר של ויטמין  D בקרב פגים ( הכוונה לרמות פחות מ 30 ננוגרם/מל של 25 הידרוקסי ויטמין  D בנסיוב)  בקרב  97%  של הפגים. בקבוצת תינוקות ערביים חסר ויטמין D  חמור – דהיינו פחות מ 5 ננוגרם/מל  בנסיוב -  נמצא בקרב 44% מהפגים.

 

מקור הוויטמין עבור ילדים גדולים ומבוגרים הוא במזונות שמקורם בבעלי חיים, במזונות מועשרים בוויטמין D   או מיצירת וויטמין D   מתחת לעור בעת קרינה על ידי קרנות אולטרה- סגוליות. חלב אם מאימהות שאינן מקבלות תוספת וויטמין D  ואינן חשופות לקרני שמש לא מכיל כמויות מספיקות של ויטמין D. לכן יילודים זקוקים לתוספת וויטמין D  במזון שלהם. האקדמיה לרפואת ילדים בארצות הברית ממליצה על תוספת 400 יחידות של וויטמין   ליום עבור תינוקות יונקים או יונקים חלקית. מנגד, האיגוד האירופאי לגסטרואנטרולוגית ילדים ממליץ על מתן 800 עד 1000 יחידות של וויטמין זה עבור פגים בחודשי החיים הראשונים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מתן 400 עד 1000 יחידות וויטמין  D לתינוקות שמשקלם ירוד.

 

כתוצאה מהעדר מספיק של נתונים, גופים שונים ממליצים על מינונים שונים. לכן החוקרים לפנינו תכננו את המחקר האקראי המדווח כאן כדי לקבוע רמה אופטימאלית של תוספת וויטמיןD  לפגים. ליתר דיוק החוקרים השוו רמות וויטמין D בדם של שתי קבוצות פגים שנבחרו באקראי – אחת שקבלה תוספת של 400 יחידות ליום  ואחת 800 יחידות בסמיות כפולה. בדיקת הדם נערכה בגיל 40 שבועות לאחר הווסת האחרונה בקרב פגים שתקופת החיים העובריים שלהם נמשכה בין 28  ל  34 שבועות . הבדיקה קבעה את מספר הפגים שרמת הוויטמין D  בדם שלהם הייתה פחות מ 20 ננוגרם/מ"ל. תוצאה נוספת שנבדקה הייתה צפיפות העצם בגיל 3 חודשים מתוקן.

בכל קבוצה נמצאו 48 פגים. התוצאות העלו כי חסר ויטמין D  בגיל 40 שבועות היה שכיח יותר בקבוצה שקיבלה 400 יחידות .מזו שקיבלה 800 יחידות. חסר ויטמין 38% הפגים שקיבלו 800 יחידות מול 67% הפגים שקיבלו 400 יחידות. סיכון יחסי של 0.57. בגיל שלושה חודשים  - גיל מתוקן – שכיחות של חסר וויטמין D   היתה 12.5% בקבוצה שקיבלה 800 יחידות  כנגד 35% בקבוצה שקיבלה 400 יחידות. בתינוק אחד נמצאה רמה עודפת של ויטמין D  דהיינו מעל 100 ננוגרם/מ'ל. לא נמצא הבדל בצפיפות העצם בין שתי הקבוצות.

החוקרים מסכמים שמתן תוספת ויטמין D  לפגים  במינון של 800 יחידות ליום מצמצמת את שכיחות חסר וויטמין D   בקרב פגים בגיל 40 שבועות לאחר הווסת האחרונה. בגיל מתוקן שלושה חודשים לא נמצא הבדל בצפיפות העצם. יש סיכון קטן של עודף ויטמין D בדם.

 

הערות העורך: החוקרים מאד מסוייגים בהמלצותיהם וממליצים סקרים בסדר גודל גדול יותר. אך בעיני הבעיה העיקרית היא באופי הקבוצה. הלבוש המסורתי של נשים בהודו מונע חשיפה לקרני השמש  מה שאינו כאן בארץ.  לוויטמין D   תופעות טוקסיות כשרמתו עולה בדם ולכן כדאי לנו להתבסס על סקרים של רמות וויטמין D  בדם בארץ .  כמו כן בארץ יש לצפות להבדלים בין חילוניות  לחרדיות ולבין ערביות מסורתיות.

 

המאמר הופיע בכתב העת Pediatrics  לחודש מרס 2014.

 

Trial of daily vitamin D supplementation

Natarajan CK et al

Pediatrics 2014:133:e628

 

סגור חלון