משככי כאבים ללא מרשם לעומת אופיואידים להקלה על כאב בחולים בחדרי מיון (JAMA)

חולים הפונים לחדרי מיון וסובלים מכאב בדרגה בינונית-עד-חמורה עקב פציעה אקוטית לזרוע או לרגל מדווחים על הקלה בכאב בעקבות משלב משככי כאבים הנמכרים ללא-מרשם רופא, הדומה לזו שתוארה בעקבות טיפול בתרופות נרקוטיות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש נובמבר בכתב העת JAMA.

בתקופה שבין יולי 2015 ועד אוגוסט 2016, החוקרים גייסו למחקר 411 חולים שפנו לאחד משני חדרי מיון בשל כאב חד בגפה. המשתתפים חולקו באקראי לטיפול באחד מארבעה משטרי טיפול לשיכוך כאבים: Ibuprofen במינון 400 מ”ג עם Acetaminophan במינון 1,000 מ”ג, Oxycodone במינון 5 מ”ג ו-Acetaminophen במינון 325 מ”ג, Hydrocodone במינון 5 מ”ג עם Acetaminophen במינון 300 מ”ג, או Codeine במינון 30 מ”ג עם Acetaminophen במינון 300 מ”ג.

מדגם המחקר כלל מבוגרים בגילאי 21-64 שנים עם כאב אקוטי ברגל או בזרוע והתוויה קלינית לבדיקות הדמיה. הצורך בהדמיה הוביל לעיכוב מובנה שיאפשר הערכת מדדי כאב לאחר שעה ושעתיים. החוקרים לא כללו במחקר חולים עם הפרעות כאב כרוניות הדורשות טיפול תדיר במשככי כאבים ואלו עם היסטוריה של שימוש במתאדון או בתרופות נרקוטיות.

בהערכת החולים שעה ושעתיים לאחר הטיפול, עוצמת הכאב נבחנה על-פי מדד NRS (Numerical Rating Scale). התוצא העיקרי היה הבדל בין הקבוצות בשינוי הממוצע במדדי כאב לפי סולם NRS לאחר שעתיים.

בתחילת המחקר, עוצמת הכאב הייתה גבוהה באופן דומה בכל ארבע הקבוצות, עם מדד NRS של 8.7 נקודות.

לאחר שעתיים, עומת הכאב על-פי מדד NRS הממוצע ירדה ב-4.3 נקודות עם טיפול ב-Ibuprofen+Acetaminophen, לעומת ירידה של 4.4 נקודות עם משלב Oxycodone+Acetaminophen, 3.5 נקודות עם משלב Hydrocodone+Acetaminophen ו-3.9 נקודות עם משלב Codeine+Acetaminophen. ההבדלים הללו לא היו מובהקים סטטיסטית ולא ענו על הגדרת הבדל בעל חשיבות קלינית.

יתרה מזאת, בניתוח תת-קבוצות שהוגבל לחולים עם דירוג כאב ראשוני של עשר נקודות בסולם NRS, או אלו עם תיעוד לשבר בבדיקת הדמיה, לא תועדו הבדלים מובהקים סטטיסטית או בעלי חשיבות קלינית בין הקבוצות.

כ-18% מהחולים שנכללו במחקר נדרשו לטיפול הצלה לשיכוך כאבים במהלך השעתיים האמורות. למרות שהחלוקה של שימוש בטיפול הצלה לא הייתה שונה משמעותית בין הקבוצות, ההבדלים הגיעו כמעט עד 9% (משלב Oxycodone+Acetaminophen לעומת משלב Codeine+Acetaminophen).

ממצאי המחקר תומכים בהשפעה משככת כאבים דומה לתרופות ללא-מרשם ולאופיואידים בחלק מהחולים הפונים לחדרי מיון.

JAMA. 2017;318:1661-1667

לידיעה במדסקייפ

אבחנות: Emergency medicine, Pain, pharmacology
קטגוריות: חדשות

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה לבטל

יש להתחבר למערכת כדי לכתוב תגובה.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)
מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על החלטה סופית להסרת אישור הטיפול ב-Melphalan (מלפלן) כנגד מיאלומה נפוצה לאור חשש בנוגע לבטיחות הטיפול התרופתי. הסוכנות אישרה מתן Melphalan לטיפול בשילוב עם Dexamethasone לטיפול בחלק מהחולים עם מיאלומה נפוצה בפברואר 2021 תחת תכנית אישור מואץ. מספר חודשים מאוחר יותר, בחודש יולי, מנהל המזון והתרופות […]
התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)
במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]
טיפול ב-Lanadelumab מפחית התקפי אנגיואדמה תורשתית (J Allergy Clin Immunol)
בחולים עם אבחנה של אנגיואדמה תורשתית תועדה ירידה בשיעור ההתקפים החודשי עם טיפול ב- Lanadelumab, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו כפוסטר במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. לאחר שלושה שבועות, תועדה ירידה של 80% בשיעור התלקחויות אנגיואדמה תורשתית. הניתוח המלא של מחקר EMPOWER בשלב 4 כלל 113 חולים (גיל […]
פרוטוקול מחקר Hypobar להערכת מקומו של Canagliflozin להקלה על אירועי היפוגליקמיה לאחר ניתוח בריאטרי (Diabet Med)
במאמר חדש שפורסם בכתב העת Diabetic Medicine מדווחים החוקרים על הפרוטוקול של מחקר קליני בשם HypoBar I להערכת מקומו של Canagliflozin בטיפול להקלה על אירועי היפוגליקמיה לאחר ניתוח בריאטרי. היפוגליקמיה לאחר ניתוח בריאטרי הינו סיבוך נדיר אך מגביל מאוד, אשר לרוב מדווח לאחר ניתוח מעקף קיבה. הפתופיזיולוגיה בבסיס היפוגליקמיה לאחר ניתוח בריאטרי אינה מובנת היטב […]
רמות CRP ויחס בין אאזנופילים לטסיות מנבאים אירועים חריגים בחולים מאושפזים בשל התלקחות מחלת ריאות חסימתית כרונית (Cureus)
במאמר שפורסם בכתב העת Cureus מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי רמות CRP (או C-Reactive Protein) ויחס ביןאאזנופילים וטסיות (Eosinophil-to-Platelet, או EPR) הם מנבאים משמעותיים ובלתי-תלויים של אירועים חריגים בחולים מאושפזים עם התלקחות חדה של מחלת ריאות חסימתית כרונית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גורמי סיכון ידועים להתלקחות מחלת ריאות חסימתית כרונית […]
הפסקת תרופות מסוימות מלווה בסיכון מוגבר להתלקחות טרשת נפוצה (JAMA Neurol)
הפסקת טיפולים בעלי יעילות גבוהה המשפיעים על תנועת תאי מערכת החיסון, דוגמת Natalizumab (טייסברי) או Fingolimod (גילניה), מלווה בעליה משמעותית בסיכון להתלקחות בקשישים עם טרשת נפוצה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. עם זאת, הפסקת טיפולים המפחיתים ספירת תאי B, דוגמת טיפול כנגד CD20, אינו מלווה בסיכון מוגבר להתלקחות המחלה. מחקר העוקבה התצפיתי […]
השוואת Adalimumab לעומת Infliximab לטיפול במחלת קרוהן לומינלית בילדים (Am J Gastroenterol)
במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בילדים עם מחלת קרוהן הושגו תוצאות טובות לאחר שנה אחת עם טיפול ב- Adalimumab (יומירה) או Infliximab (רמיקד) כמעכב TNF ראשון. בקרב אלו שטופלו ב-Infliximab לא תועדו תוצאות טובות יותר משמעותית לעומת ילדים שטופלו ב- Adalimumab. במסגרת המחקר […]
מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Sotatercept לטיפול ביתר לחץ עורקי ריאתי (מתוך הודעת ה-FDA)
מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Sotatercept במבוגרים עם יתר לחץ עורקי ריאתי מקבוצה 1 לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי, להגדלת יכולת גופנית, שיפור מצב תפקודי והפחתת הסיכון לאירועי החמרה קלינית. המומחים מסבירים כי Sotatercept, אשר קיבלה מעמד של טיפול פורץ דרך, הינו תכשיר ראשון מסוגו המעכב מעבר אותות […]
הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.
פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק https://vimeo.com/932574781?share=copy