הנחיות בינלאומיות קובעות הגדרה חדשה לאוטם שריר הלב (Eur Heart J)

הנחיות מטעם האיגודים המובילים בעולם למחלות לב קבעו את ההגדרה העדכנית של התקף לב והוסיפו הגדרת עיקרון “נזק לשריר הלב”. המהדורה הרביעית של Universal Definition of Myocardial Infarction שמה דגש עם ביטוי טרופונין כמרכיב המרכזי בהחלטה אם להפנות מטופל לחדר צנתורים בשל כאבי חזה העשויים לנבוע מהתקף לב.

נזק לבבי מוגדר בנוכחות עליית טרופונין, ללא תסמינים או מרכיבים אחרים של אוטם שריר הלב. המונח אוטם חד של שריר הלב צריך לשמש רק במקרים של נזק חד לשריר הלב, עם עדות קלינית לאיסכמיה חדה של שריר הלב ועם זיהוי עליה ו/או ירידה בערכי טרופונין לבבי, כאשר לפחות אחד מהערכים הוא מעל אחוזון 99 של הטווח העליון של הנורמה ולפחות אחד מהבאים:

·       תסמינים של איסכמיה של שריר הלב

·       שינויים איסכמיים חדשים באק”ג.

·       התפתחות גלי Q פתולוגיים.

·       עדות הדמייתית לאובדן חדש של שריר לב ויאבילי או RWMA (Regional Wall Motion Abnormality) חדש בדפוס תואם לאתיולוגיה איסכמית.

·       זיהוי תרומבוס כלילי בבדיקת אנגיוגרפיה או בבדיקה לאחר המוות.

ההנחיות הן תוצר של ארבע שנות עבודה של קרדיולוגים ומומחים נוספים מטעם ה-European Society of Cardiology, ה-American College of Cardiology, ה-American Heart Association וה-World Heart Federation.

במידה ואין הגדרה ברורה בחדר המיון באשר לקריטריונים הקובעים אבחנה של התקף לב, חולים עם כאבי חזה עשויים לקבל כותרת שגויה של התקף לב ולא לקבל את הטיפול הנכון. רופאים רבים אינם מבינים כי רמות טרופונין מוגברות בדם אינן מספקות בכדי לקבוע אבחנה של התקף לב ודבר זה יצר בעיות אמיתיות.

ההגדרה החדשה נוגעת גם לטכנולוגיות החדשות הכוללות התקדמות בבדיקות הדמיה ופיתוח בדיקות טרופונין אולטרה-רגישות.

חשוב להבין היטב את עיקרון נזק לשריר הלב, כך שניתן יהיה לקבוע אבחנה של נזק לשריר הלב, ולא רק אוטם שריר הלב. מדובר בסוגיה חשובה עבור החולים, מאחר וחולים עם אוטם לבבי מטופלים באופן שונה, בהשוואה לאלו עם נזק לשריר הלב.

צוות המשימה מודה למחלוקת המתמשכת בנוגע לסוג בדיקת הטרופונין עליה יש להתבסס בקביעת אבחנה של אוטם שריר הלב. על רופאים להכיר את כל בדיקות הטרופונין הלבבי, כולל בדיקות טרופונין ברגישות-גבוהה, עדיין אין קונצנזוס באשר לקריטריונים הספציפיים להגדרת אחוזון 99 של הגבול העליון של הנורמה.

Eur Heart J 2018

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה