משפחה

האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה קובע כי סף חדש להגדרת יתר לחץ דם עמיד (Hypertension)

המלצות עדכניות לאבחנה וטיפול ביתר לחץ דם עמיד (Resistant Hypertension) פורסמו מטעם האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה (American Heart Association), בה הופחת סף לחץ הדם לערכים של 130/80 מ”מ כספית. מדובר בעדכון הראשון של המלצות האיגוד משנת 2008 ואלו משקפות את הנחיות ה-ACC/AHA ליתר לחץ דם, בהם נקבע סף לחץ דם דומה להתחלת טיפול תרופתי במבוגרים בסיכון מוגבר.

המומחים כותבים כי יתר לחץ דם עמיד לטיפול, ששכיחותו נעה סביב 12-15% מהחולים המטופלים ליתר לחץ דם גבוה, מוגדר בנוכחות לחץ דם הנותר מוגבר מעל ליעד 130/80 מ”מ כספית למרות טיפול בשלוש תרופות ממשפחות שונות לאיזון יתר לחץ דם, במינון מקסימאלי או במינון נסבל מקסימאלי ובתדירות מינונים הולמת.

שינויים מג’וריים אחרים כוללים קריטריונים אבחנתיים ספציפיים יותר ליתר לחץ דם עמיד, הכרת חשיבות משך שינה ואיכות השינה באיזון לחץ דם, ודגש גדול יותר על שינוי אורחות חיים בשלב מוקדם (בפרט תזונה ופעילות גופנית) למניעה וטיפול ביתר לחץ דם עמיד.

מטופלים ממוצא אפריקאי-אמריקאי, גברים, קשישים ושמנים הם אלו הצפויים להיות כי מושפעים, כמו גם חולי סוכרת, אלו עם מחלת עורקים היקפית ודום נשימה חסימתי בשינה.

ההמלצות מתארות זיהוי וטיפול במגוון גורמים העשויים לחקות יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי, אותם יש לשלול טרם קביעת אבחנת יתר לחץ דם עמיד. אלו כוללים היענות לקויה לטיפול, תופעת חלוק לבן (לאחר שהוכח כבר כי אינה תורמת לסיכון הקרדיווסקולארי), חוסר שינוי טיפול תרופתי מצד הרופאים, כמו גם השפעות לא-רצויות של מגוון תרופות ותכשירים ללא מרשם רופא על מדדי לחץ דם, כמו גם ההשפעה של עישון, צריכת אלכוהול ומלח בתזונה.

יש להשלים גם בדיקות סקר ליתר לחץ דם משני, העשוי לנבוע מהיפראלדוסטרוניזם ראשוני (ב-20% מהחולים עם יתר לחץ דם עמיד), מחלת כליות כרונית או היצרות עורקי הכליה.

לאחר שלילת כל הצורות המזוהות של יתר לחץ דם, בפרט גורמים אנדוקריניים, ולאחר שלילת אפשרות השפעת חלוק לבן (לחץ דם במרפאה של לפחות 20/10 מ”מ כספית מעל לחץ דם בבית) ויתר לחץ דם ממוסך ולא-מבוקר (מדידות לחץ דם במרפאה המעידות על איזון לחץ דם הולם, אך מדידות גבוהות בבית), יש מקום להתחיל בהתערבויות לטיפול במטרה לשפר את לחץ הדם.

מעבר למשטר הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם עמיד בתרופות ממשפחות שונות לרוב חסמי תעלות סידן, מעכבי ACE או ARB ומשתנים הטיפול צריך להיות מותאם אישית ויש לשקול החלפה מ-Hydrochlorothiazide ל-Chlorthalidone או Indapamide, לאחר מכן תוספת אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים (Spironolactone או Eplerenone). במידה ולחץ הדם נותר מוגבר, ההמלצה היא להוספה הדרגתית של תרופות לאיזון לחץ דם במנגנון אחר; במידה ולחץ הדם נותר לא-מאוזן, מומלץ להפנות את החולה למומחה לטיפול ביתר לחץ דם.

Hypertension 2018

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    בחולים עם מחלת כליות כרונית עם רמות אלבומינוריה בטווח התקין עדיין תוארה עליה ליניארית בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית עם עליה ברמות אלבומין בשתן מערכים לא-מדידים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדגם המחקר כלל 1,629 משתתפים משבעה מרכזים בארצות הברית אשר לקחו חלק במחקר הפרוספקטיבי CRIC ואובחנו עם מחלת […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 ישנה וריאביליות ניכרת במדידות יחס אלבומין: קריאטינין באותו מטופל, כאשר השלמת מספר איסופי שתן לבדיקת יחס אלבומין: קריאטינין עשויה לשפר את הדיוק במעקב אחר שינויים לאורך זמן. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלבומינוריה הינה סמן פרוגנוסטי ואבחנתי […]

  • ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית, קיים קשר בלתי-תלוי בין רמות אלבומין מסוכרר ובין הסיכון למחלת כליות סופנית, מחלות לב וכלי דם ותמותה, ללא תלות באבחנה של סוכרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המוגלובין מסוכרר משמש באופן לזיהוי הפרעות במשק הסוכר, אך […]

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה