• חיפוש מתקדם
• eMed Innovation
• הרצאות - e-Media
• Epocrates
• Journal Club
• נקודות השתלמות - CME
• מרכזי מידע ושירות
• בתי"ס אינטרנטיים
• עדכון עלוני תרופות
• דרושים
• Facebook
• מידע למפרסם
• מאגר תרופות משה"ב
• אינדקס רופאים
• אינדקס שימושי
• חדשות משה"ב
• eMed Health Club
• MESS - מחקרים
• ADR - תופעות לוואי
• הרפואה בקולנוע
• השבוע ברפואה
• הומור רפואי
• מחקרים קליניים בישראל
• DDX

• אונקולוגיה
• אורולוגיה
• אורתופדיה-פיזיותרפיה
• אלרגיה
• אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם
• ביטוח רפואי
• בריאות הציבור-קידום בריאות
• גינקולוגיה
• גנטיקה
• גסטרואנטרולוגיה
• גריאטריה
• דרמטולוגיה
• המטו-אונקו ילדים
• המטולוגיה
• המעבדה הרפואית
• חקר הכבד
• טיפול נמרץ
• טכנולוגיות רפואיות
• ילדים
• כאב
• כירורגיה כלי דם
• כירורגיה כללית
• כירורגיה לב חזה
• כירורגיה של היד
• כירורגיה של הקולון והרקטום
• מחלות זיהומיות
• מחנכי סוכרת
• משפחה
• נאונטולוגיה
• נוירואימונולוגיה
• נוירולוגיה
• נוירולוגיה ילדים
• נפרולוגיה
• סטודנטים
• עיניים
• פנימית
• פסיכיאטריה
• קרדיולוגיה
• קרדיולוגיה התערבותית
• קרדיולוגיה פדיאטרית
• ראומטולוגיה
• רדיולוגיה
• רוקחות-פרמקולוגיה
• רפואה דחופה
• רפואה משלימה
• רפואת ספורט
• רפואת ריאות
• רפואת שיניים
• שיווק ומנהל רפואי
• תזונה

מסמך הנחיות חדש אודות טיפול ממוקד-מטופל בסוכרת מסוג 2 פורסם כעת עבור רופאים באירופה וארצות הברית. הגרסה הסופית של המסמך הוצגה במהלך כנס ה-EASD (European Association for the Study of Diabetes) ופורסמה בו-זמנית בכתבי העת DIabetolgia ו-Diabetes Care.

גרסה ראשונית הוצגה במהלך חודש יוני השנה בכנס השנתי מטעם ה-ADA (American Diabetes Association) ועל-בסיס למעלה מ-800 הערות שהתקבלו מאז אותו כינוס, הגרסה הסופית כוללת מספר שינויים משמעותיים ומספר תיקונים קלים.

בדומה לטיוטה מחודש יוני, אך בשונה מהדו"ח הקודם משנת 2015, כעת ממליצים המומחים כי טיפול קו-שני לאיזון רמות הסוכר בדם לאחר מטפורמין יתבסס על עדויות ממחקרים להערכת תוצאות קרדיווסקולאריות, מחלת כליות כרונית ו/או אי-ספיקת לב, ובהתאם לצורך רפואי, כולל הפחתת משקל והימנעות מהיפוגליקמיה.

בנוגע לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית טרשתית, מומלץ מתן אגוניסט לקולטן GLP-1 או מעכב SGLT-2. עם זאת, בחולי אי-ספיקת לב או מחלת כליות כרונית, עם או ללא מחלה קרדיווסקולארית טרשתית, ישנה העדפה למתן מעכבי SGLT-2.  באופן כללי, ישנה העדפה לתכשירים בעלי תועלת מוכחת, אלו כוללים את Empagliflozin (ג'ארדיאנס) ממשפחת מעכבי SGLT-2 ואת Liraglutide (ויקטוזה) מבין אנאלוגים לקולטן ל-GLP-1. הכללת מחלת כליות כרונית בעת ההערכה הראשונית – במקום במורד הדרך של האלגוריתם – מהווה שינוי מגרסת הטיוטה שהוצגה בכנס ה-ADA האחרון.

בחולים ללא מחלה קרדיווסקולארית טרשתית, אי-ספיקת לב, או מחלת כליות כרונית, טיפול קו-שני יתבסס על שלושה גורמים: חשיבות הימנעות מהיפוגליקמיה, חשיבות צמצום עליה במשקל או עידוד ירידה במשקל, ועלות הטיפול.

באשר לטיפולים הניתנים בצורת זריקות, המומחים תומכים באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 על-פני אינסולין.

המסמך מתמקד גם בהתערבויות לשינוי אורחות חיים, עם דגש על הפחתת משקל וטיפול בהשמנה, כולל ניתוח מטבולי. המומחים מכירים בכך שאין דיאטה מומלצת אחת, אך מציינים כי הקפדה על דיאטה ים-תיכונית לרוב מובילה לירידה מתונה במשקל ושיפור איזון גליקמי. הגישות הלא-ניתוחיות היעילות ביותר להפחתת משקל כוללות תחליפי מזון, לאחר מכן הצגה הדרגתית מחדש של מוצרי מזון וייעוץ אינטנסיבי.

ההנחיות החדשות תומכות בחום כי כל ההחלטות הטיפוליות יתקבלו בשיתוף פעולה עם המטופלים.

ההמלצות כוללות גם עצה לחולים ללא מחלה קרדיווסקולארית טרשתית או מחלת כליות כרונית, המצויים ביעד המוגלובין מסוכרר שלהם, אך אינם נוטלים מעכבי SGLT-2 או אגוניסט ל-GLP-1 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת. במקרים אלו, המסמך כולל שלוש אפשרויות: (1) אם החולה כבר נוטל טיפול כפול או משולש, אזי יש לשקול החלפת אחד התכשירים; (2) לשקול הפחתת יעד המוגלובין מסוכרר של המטופל ולאחר מכן להוסיף מעכב SGLT-2 או אגוניסט ל-GLP-1, או (3) הערכה חוזרת של המוגלובין מסוכרר במרווחים של שלושה חודשים ותוספת מעכב SGLT-2 או אגוניסט ל-GLP-1 במידה והמוגלובין מסוכרר עולה מעל היעד.

מתוך כנס ה-EASD

לידיעה במדסקייפ