בחודש נובמבר 2018 פרסם איגוד ה-American Society of Hematology הנחיות חדשות לאבחנה של תרומבואמבוליזם ורידי. איגוד ה-American Academy of Family Physicians תמך בהנחיות הללו במרץ 2019 ופרסם מספר המלצות עיקריות מתוך ההנחיות.
אין להתבסס על בדיקת D-Dimer בלבד לאבחנה של תסחיף ריאתי, ובדיקה חיובית לבדה אינה תשמש לאבחנת פקקת ורידים עמוקים.
תסחיף ריאתי
· בחולים בהם השכיחות או הסבירות לפני-בדיקה נמוכה או בינונית: על הרופאים להתבסס על גישת D-Dimer לשלילת תסחיף ריאתי, לאחריה מיפוי זילוח-איוורור או בדיקת CTA (CT Angiography) באלו הנדרשים לבדיקות נוספות. אין להתבסס על בדיקת D-Dimer בלבד לאבחנת תסחיף ריאתי.
· בחולים בהם השכיחות או הסבירות לפני-בדיקה גבוהה (50% ומעלה): על הרופאים להתחיל בבדיקת CTA לאבחנת תסחיף ריאתי. במידה ובדיקה זו אינה זמינה, אזי מיפוי זילוח-איוורור ישמש עם בדיקות המשך כנדרש.
· בחולים בהם השכיחות/סבירות לפני-בדיקה גבוהה: בדיקת D-Dimer לבדה לא תשמש לאבחנת תסחיף ריאתי ואין להשתמש בה לאחר בדיקת CT.
· בחולים עם בדיקת D-Dimer חיובית או סבירות גבוהה לפני-בדיקה: יש להשלים בדיקת CTA. בדיקת D-Dimer עשויה לשמש לשלילת הישנות תסחיף ריאתי בחולים בהם טרם הבדיקה לא-סביר כי מדובר בתסחיף ריאתי.
· בחולים אמבולטורים מעל גיל 50 שנים ניתן להשתמש בסף D-Dimer מותאם לגיל, שכן גישה זו נמצאה בטוחה ומשפרת את הדיוק האבחנתי. סף מותאם לגיל מחושב כמכפלה של הגיל (בשנים) ב-10 מיקרוגרם/ליטר (על-בסיס בדיקות D-Dimer עם סף של 500 מיקרוגרם/ליטר).
פקקת ורידים עמוקים בגפיים תחתונות
· בחולים בהם השכיחות או הסבירות לפני-בדיקה נמוכה: על רופאים להתבסס על גישת D-Dimer לשלילת פקקת ורידים עמוקים, לאחריה אולטרה-סאונד של החלק הפרוקסימאלי של הגפה התחתונה או של כל הרגל באלו הנדרשים לבירור נוסף.
· באלו בהם השכיחות או הסבירות נמוכה (עד 10%): בדיקת D-Dimer חיובית לבדה לא תשמש לקביעת אבחנה של פקקת ורידים עמוקים ודרושות בדיקות נוספות. אין מקום להשלים בדיקות נוספות לאחר בדיקת אולטרה-סאונד שלילית.
· בחולים בהם השכיחות או הסבירות לפני בדיקה בטווח הביניים (כ-25%) יש להשלים בדיקת אולטרה-סאונד של כל הרגל או של החלק הפרוקסימאלי של הגפה התחתונה. יש להשלים בדיקות אולטרה-סאונד עוקבות של החלק הפרוקסימאלי לאחר בדיקת אולטרה-סאונד שלילית של החלק הפרוקסימאלי. אין צורך בבדיקות עוקבות לאחר בדיקת אולטרה-סאונד שלילית של כל הרגל.
· בחולים עם חשד לפקקת ורידים עמוקים ושכיחות או סבירות גבוהה לפני-בדיקה (50% ומעלה) יש להשלים בדיקת אולטרה-סאונד של כל הרגל או של החלק הפרוקסימאלי של הגפה התחתונה. בדיקות אולטרה-סאונד עוקבות ישמשו במידה והבדיקה הראשונה הייתה שלילית ולא זוהתה אבחנה חליפית.
פקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה
· במקרים בהם השכיחות נמוכה או לא-סביר כי זו האבחנה לפני-בדיקה מומלץ להשלים בדיקת D-Dimer לשלילת פקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה, לאחריה בדיקת דופלקס אולטרה-סאונד במידה והממצאים חיוביים.
· באלו עם שכיחות או סבירות גבוהה לפני-בדיקה יש להשלים בדיקת D-Dimer ולאחריה דופלקס אולטרה-סאונד/בדיקות עוקבות של דופלקס אולטרה-סאונד, או בדיקת דופלקס אולטרה-סאונד/בדיקות עוקבות של דופלקס אולטרה-סאונד בלבד להערכת חולים עם חשד לפקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה.
· אין להתבסס על בדיקת D-Dimer חיובית בלבד לאבחנת פקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה.
Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3226-56
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!