מאמרי מערכת

היום שאחרי סל התרופות: להעניק לחולי סרטן הריאה את הטיפול הטוב ביותר/מאמר אורח מאת ד''ר עבד אגבריה

22/01/2020

הטיפולים החדשים לסרטן הריאה מביאים לאיכות חיים טובה יותר ולתוחלת חיים ארוכה יותר, ולכן חשוב להנגיש את הטיפולים החדשים לחולים דרך סל התרופות. בכל מקרה על ציבור הרופאים לעשות כל שניתן כדי לספק לחולים אלו את הטיפולים הטובים ביותר שקיימים היום.

עד לפני שנים מספר הטיפולים היחידים שהיו זמינים לחולי סרטן ריאה היו טיפולים כימותרפיים והקרנות. טיפולים אלו הובילו לתופעות לוואי לא פשוטות שפגעו פגיעה קשה באיכות חיי החולים ותועלת הטיפול הייתה מוגבלת, תוחלת החיים הממוצעת של חולי סרטן הריאות עמדה על פחות מעשרה חודשים ושיעור החולים שהגיעו לחמש שנים עם המחלה המתקדמת עמד על אחוז או שניים.

השינוי החל מכניסתם של טיפולים חדשניים כמו הטיפולים האימונותרפיים והטיפולים הביולוגיים. הטיפול האימונותרפי פועל על המערכת החיסונית ומסייע לה בזיהוי התא הזר וחיסולו. טיפולים אלו הביאו למהפכה של ממש וכיום תוחלת החיים הממוצעת עומדת על שנתיים ושיעור החולים שמגיעים לחמש שנים עם מחלה מתקדמת עומד על בין 15% ל-20%.

הטיפולים הביולוגיים גם הם הביאו לתוצאות מרשימות, כך למשל טיפולים מונחי מטרה המיועדים לחולים שנמצאו בבדיקות מולקולריות כנשאי מוטציה מסוימת על פני התא הסרטני כמו מוטציית EGFR או ALK. לרוב המוטציות ימצאו אצל נשים, לא מעשנים או בעלי גידול מסוג אדנוקרצינומה אך גם בקרב חולים נוספים. כיום בסל התרופות ישנו מגוון רחב של למעלה מ-10 תרופות מהקבוצות האלו, דבר שמביא למגוון אופציות בקווי טיפול שונים.

קבוצת טיפולים ביולוגיים נוספת היא תרופות המעכבות קולטן בשםVEGF  כגון תרופה בשם אבסטין שנמצאת בסל התרופות מזה מספר שנים. קולטן זה מוביל לשגשוג התאים הסרטניים דרך הגברת זרימת הדם לגידול, חסימת הקולטן "מייבשת" את התא. תרופות אלו נמצאו כמתאימות לחלק מהחולים כתוספת לכימותרפיה ונראה שביכולתן לשפר את תוצאות הטיפול. כך פועלת גם תרופת נוספת בשם  ורגטף, שנבדקה כתוספת לתרופה הכימותרפית טקסוטר כטיפול לאחר כישלון טיפול אימונותרפי בקו ראשון. נמצא כי תוספת טיפולית זו לחולים שמחלתם מתקדמת מהר מאוד יכולה לשפר את תוחלת חייהם ותופעות הלוואי שלה מועטות.

לוועדת הסל השנה הוגשו כמה וכמה מהתרופות החדשניות לטיפול בסרטן הריאה. ואומנם מדובר בטיפולים מהפכנים אך גם לא זולים, ועל כן עם כל הרצון הטוב להכליל את כל התרופות בסל, הדבר אינו פשוט. מבין התרופות שנכנסו השנה לסל הבריאות נוספו תרופות ביולוגיות מעכבות BRAF, מוטציה הקיימת אצל אחוז אחד מהחולים, בין עשרה לעשרים חולים בשנה, וכן הורחבו טיפולים מעכבי ALK משני קווי טיפול ראשונים לקו שלישי בזכות פעילות העמותה הישראלית לסרטן ריאה.

אך מבין התרופות שלא נכנסו לסל הייתה תרופה אימונותרפית לטיפול בסרטן ריאה של תאים קטנים, מחלה חשוכת מרפא. 

לראשונה מזה 30 שנה ישנה תרופה שהביאה  לשיפור בתוחלת ואיכות החיים.

תרופה נוספת שהוגשה השנה ולא נכללה בסל, הייתה תרופת ורגטף. החשיבות של תרופה ביולוגית זו שתהיה בארסנל הטיפולי הרחב שיש לנו כיום נובעת מהעובדה שבעידן שבו כל החולים מקבלים את הטיפול האימונותרפי בקו הראשון, אין בידינו טיפולים המתאימים לאחר התקדמות המחלה באימונותרפיה מלבד כימותרפיה כתרופה בודדת ועם תוצאות טיפוליות עגומות. הטיפול בורגטף , בחלק מהמקרים, יכול להוות קו שני יעיל בשילוב כימותרפיה, ולמעשה בעבודות שהגיעו מאירופה וארה"ב אנו עדים לשיעורי תגובה טובים בטיפול בורגטף לאחר אימונותרפיה.

חולים שבכל זאת מעוניינים לקבל את הטיפולים שלא נכנסו לסל יכולים לנסות להשיגן בדרכים שונות. ראשית מאחר שהתרופה רשומה באירופה וגם בישראל, הביטוחים הפרטיים מכירים בה ומאשרים את הטיפול ולכן החולה יכול לדרוש אותה מהביטוח הפרטי. כמו כן בזכות שיתוף פעולה בין החוג לסרטן ריאה ועמותת החולים להנגשת הטיפולים יכולים החולים לקבל חלק מהטיפולים דרך תוכניות חמלה. הדרך הפחות נוחה היא רכישת הטיפול באופן פרטי, אך בשל העלויות הגבוהות מעטים הם החולים שיכולים להרשות זאת לעצמם.

בסופו של דבר עלינו הרופאים לתפור לכל חולה וחולה את הטיפול הנכון ביותר עבורו בכל דרך אפשרית, וכשהמענה לא קיים בסל הבריאות יש לחשוב מחוץ לקופסה כדי לסייע לחולה להשיג את הטיפול שהוא צריך. בעידן המודרני, כשהמידע על הטיפולים החדשים מגיע אלי בזמן אמת עלי להישאר מעודכן ולהעביר את הידע הזה לחולים שלי כדי לנסות ולעזור להם בכל דרך שאני יכול, זוהי מחובתי וממצפוני כרופא.

הכותב הוא ד"ר עבד אגבריה, מנהל המכון האונקולוגי, בי"ח בני ציון חיפה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני