חיפוש מתקדם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
Journal Club
Epocrates
e-MedTV
CME
MESS
iStudy
ADR
עלוני תרופות
חדשות
האם ניתן לטפל שמרנית באבני כליות על-רקע מלמין? (Journal of Urology)
מאת ד"ר עמית עקירוב
חוקרים מסין מדווחים במאמר חדש הצפוי להתפרסם במהדורת אפריל של Journal of Urology כי ניתן לטפל שמרנית באבני כליות על-רקע מלמין מפורמולות חלב לתינוקות. בתינוקות עם כשל כלייתי, ניתן להסתפק לרוב בהמודיאליזה, ללא צורך בניתוח.
באוגוסט 2008 הרשויות בסין דיווחו כי מלמין הוסף באופן בלתי-חוקי לחלק מהפורמולות על-בסיס חלב, במטרה להגדיל את תכולת החלבונים. מאז, מספר ילדים קטנים ששתו את הפורמולות מתו ואלפים פיתחו אבני כליות.
החוקרים מדווחים כי באזור אותו חקרו, למעלה מ-3000 ילדים הופנו להערכה רפואית ללא-תשלום, לאחר ששתו פורמולה עם מלמין. ב-165, החוקרים אבחנו אבני כליות על-רקע מלמין. 50 ילדים (גיל ממוצע של 23.4 חודשים) אובחנו עם אבנים דו-צדדיות.
הילדים בתת-קבוצה זו שתו את הפורמולה למשך כשנה, בממוצע. 31 פיתחו תסמינים, כולל הפרעה בתדירות מתן שתן, בכי בעת מתן שתן או בכי לא-מוסבר, ואוליגוריה או אנוריה. ב-28 אובחן שתן מעט חומצי (pH של 6 ומטה), ו-11 פיתחו כשל כלייתי.
ב-33 חולים אובחנו אבנים בקוטר 4-10 מ"מ (על-בסיס ממצאי בדיקת אולטרה-סאונד); ביתר תועדו אבנים קטנות. האבנים – רובן אבני חומצה אורית ומלמין – היו רדיולוסנטיות בצילום רנטגן, אך זוהו בקלות בבדיקת CT.
הטיפול כלל נוזלים, מתן טיפול תוך-ורידי בסודיום-ביקרבונט 5% להעלאת pH של השתן, וAnisodamine או Atropine במטרה לסייע למעבר האבנים.
8 מבין 11 הילדים עם כשל כלייתי טופלו בעד 4 מחזורי המודיאליזה. חולה אחד נזקק לקתטר למשך שבוע לניקוז אגן הכליה.
ילדים נותרו בבית החולים למשך 8 ימים, בממוצע; עד לשחרור, כל התסמינים הקליניים חלפו. לא נרשמו מקרי תמותה. בתוך חודש, 33 ילדים העבירו את האבנים; ביתר 17 החולים, האבנים הפכו קטנות יותר.
למרות התוצאות הטובות, החוקרים ממליצים על מעקב אחר ילדים אלו, להערכת ההשפעות ארוכות הטווח של צריכת הפורמולות המכילות מלמין.
J Urol 2010;183:1533-1538