ניתוח עשוי להקל על נוירופתיה סוכרתית עם דחיסה של עצבי רגליים (מתוך כנס ה-ADA)

בקרב חולים עם נוירופתיה היקפית סוכרתית, הסובלים גם מכאב משנית ללחץ על עצבים מתחת לברך, ללא הטבה לאחר טיפול תרופתי, ניתוח דה-קומפרסיה של העצב הוביל להקלה בכאב לאחר שנה ולאחר 4.5 שנים, בהשוואה לחולים שלא השלימו את הניתוח, כך עולה מתוצאות מחקר DNNP  (Diabetic Neuropathy Nerve Decompression), שהוצגו במהלך כנס ה-ADA (American Diabetes Association).

החוקרים מסבירים כי בחולי סוכרת ישנו אזור מתחת לראש הפיבולה בו העצב הפרינואלי המשותף חוצה את הרצועה והרצועות בחולי סוכרת נוטות לאבד מהאלסטיות שלהן, לכן תתכן דחיקה ודחיסה של העצבים והופעת תסמינים, בדומה לתסמונת תעלה קרפאלית.

במחקר אקראי בן תשע שנים, שנערך במימון ה-NIH, נכללו 92 חולים שהשלימו ניתוח דה-קומפרסיה ברגל אחת ופרוצדורת דמה ברגל השניה, ו-46 חולים נוספים שלא נותחו.

בתחילת המחקר, לאחר 3, 6 ו-9 חודשים ולאחר שנה ו-4.5 שנים, החולים השלימו הערכה לנוכחות כאב (מדד כאב לפי סולם Likert, שנע בין 0 (אין כאב) ל-10 (הכאב הכי גרוע)), נוירופתיה ואיכות חיים. שיעורי הפרישה מהמחקר היו גבוהים, כאשר 40 חולים מקבוצת הניתוח ו-27 חולים בקבוצת הביקורת נבדקו לאחר שנה אחת, 36 חולים בקבוצת הניתוח היו זמינים להערכה לאחר 4.5 שנים.

לאחר שנה אחת, בהשוואה למצב בתחילת המחקר, בחולים בקבוצת ההתערבות תועדה ירידה ממוצעת של 5.7 נקודות בסולם כאב ברגל שנותחה וירידה של 5.25 ברגל לאחר פרוצדורת דמה. בחולים שלא נותחו תועדה עליה קלה נוספת בכאב. לא תוארה קורלציה בין הכאב ורמות הסוכר בדם.

חומרת הכאב פחתה לאורך הזמן ברגל לאחר ההתערבות הפעילה. לאחר 4.5 שנים, בהשוואה למצב בתחילת המחקר, בחולים בקבוצת ההתערבות תועדה ירידה ממוצעת של 7.47 נקודות בהערכת כאב ברגל שנותחה וירידה של 5.97 נקודות ברגל לאחר פרוצדורת דמה.

בקבוצת ההתערבות, מדד הבריאות הכללי היה דומה בתחילת המחקר ולאחר שישה חודשים, אך השתפר משמעותית לאחר תשעה חודשים ושנה אחת.

בחולים לאחר ניתוח דה-קומפרסיה של העצב תועדה שכיחות גבוהה יותר של סיבוכי פצע, אך אלו החלימו לחלוטין ללא צורך באשפוז או ניתוח נוסף. יתרה מזאת, בקבוצת ההתערבות תועדה ירידה משמעותית מאוד בשימוש באנאלוגים של מורפין לאחר 4.5 שנים, אם כי לא כל החולים טופלו בתכשירים אלו.

בחולים המשמשים כביקורת של עצמם במקרה זה, החולים השלימו ניתוח דה-קומפרסיה ברגל אחת וניתוח דמה ברגל השניה לעיתים קרובות תתכן השפעה סיסטמית ותועלת מניתוח דמה. עם זאת, בסוף היום, מנקודת מבט של הרופא, התוצאות בהחלט טובות, גם אם לא מבינים את המנגנון בבסיס הממצאים.

ניתוח דה-קומפרסיה של העצב להקלה על כאב עצבי בגפה תחתונה בחולים עם נוירופתיה היקפית על-רקע סוכרת אינו כלול בסל הביטוח של חברות הביטוח בארצות הברית, בשל העדר הוכחות לנושא. עם זאת, החוקרים מאמינים כי פרסום הממצאים הללו עשוי לסייע באישור הפרוצדורה.

מתוך כנס ה-ADA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה