e-med ערוץ החדשות הרפואיות של ישראל e-Med ערוץ החדשות הרפואיות של ישראל
מפת האתר | מי אנחנו | שכחת סיסמה? | הפוך לדף הבית | הוסף למועדפים | עזרה | כתוב לנו | יציאה
שלום ציבורי ציבורי
 מנויים:
Logon
 
עדיין לא מנוי? הירשם כאן
 
  שכחת סיסמה?
  • דף הבית
  • חדשות
  • מאמרים
  • מצגות
  • אינדיקציות
  • כנסים וארועים
  • התמחויות נוספותהתמחויות נוספות
  • אתרים מומלצים
  • הודעות
  • חיפוש מתקדםחיפוש מתקדם
  • e-Med Innovation NetworkeMed Innovation
  • e-Media מאגר ההרצאותהרצאות - e-Media
  • epocratesEpocrates
  • JournalClubJournal Club
  • Cme נקודות השתלמותנקודות השתלמות - CME
  • מרכזי מידע ושרותמרכזי מידע ושירות
  • בתי ספר אינטרנטייםבתי"ס אינטרנטיים
  • עדכון עלוני תרופותעדכון עלוני תרופות
  • דרושיםדרושים
  • עקבו אחרינו בפייסבוקFacebook
  • מידע למפרסםמידע למפרסם
  • מאגר תרופות משרד הבריאותמאגר תרופות משה"ב
  • אתרי הבית של רופאים חברים באיגודים שבהסדר עם אי-מדאינדקס רופאים
  • אינדקס שימושיאינדקס שימושי
  • חדשות משרד הבריאותחדשות משה"ב
  • emed health clubeMed Health Club
  • MESS - מחקריםMESS - מחקרים
  • ADR - תופעות לוואיADR - תופעות לוואי
  • הרפואה בקולנועהרפואה בקולנוע
  • השבוע ברפואההשבוע ברפואה
  • הומור רפואיהומור רפואי
  • מחקרים קליניים בישראלמחקרים קליניים בישראל
  • כלי עזר לאבחנה מבדלתDDX
 
  • אונקולוגיה
  • אורולוגיה
  • אורתופדיה-פיזיותרפיה
  • אלרגיה
  • אנדוקרינולוגיה ילדים
  • אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם
  • ביטוח רפואי
  • בריאות הציבור-קידום בריאות
  • גינקולוגיה
  • גנטיקה
  • גסטרואנטרולוגיה
  • גריאטריה
  • דרמטולוגיה
  • המטו-אונקו ילדים
  • המטולוגיה
  • המעבדה הרפואית
  • חקר הכבד
  • טיפול נמרץ
  • טכנולוגיות רפואיות
  • ילדים
  • כאב
  • כירורגיה כלי דם
  • כירורגיה כללית
  • כירורגיה לב חזה
  • כירורגיה של היד
  • כירורגיה של הקולון והרקטום
  • מחלות זיהומיות
  • מחנכי סוכרת
  • משפחה
  • נאונטולוגיה
  • נוירואימונולוגיה
  • נוירוכירורגיה
  • נוירולוגיה
  • נוירולוגיה ילדים
  • נפרולוגיה
  • סטודנטים
  • עיניים
  • פנימית
  • פסיכיאטריה
  • קרדיולוגיה
  • קרדיולוגיה התערבותית
  • קרדיולוגיה פדיאטרית
  • ראומטולוגיה
  • רדיולוגיה
  • רוקחות-פרמקולוגיה
  • רפואה דחופה
  • רפואה משלימה
  • רפואת ספורט
  • רפואת ריאות
  • רפואת שיניים
  • שיווק ומנהל רפואי
  • תזונה
 
אתרי ארגונים נוספים מאגרי מידע
  • אילמ'ר - המעבדות הרפואיות
  • האגודה הישראלית לסוכרת
  • החברה לאורוגינקולוגיה
  • החברה לטרשת עורקים
  • החברה ליתר לחץ דם
לאתר האגודה לאנדוקרינולוגיה

אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם

15/12/2019 גליון

הרצאות מצגות

סיכום המפגש הראשון של ה-IDSD : מפתופיזולוגיה של השמנה ותחלואת סוכרת ומחלות לב לטיפול האינדיבידואלי בחולה הסוכרתי הסובל מהשמנת יתר

02/01/2019
בחר מרכז מידע
  • Aging
  • Cholesterol/Lipid disorders
  • Cushing disease
  • Diabetes
  • Fatty Liver
  • Fractures
  • Growth Disorders
  • Hypercalcemia
  • Hypertension
  • Hypoglycemia
  • Menopause
  • Metabolic Syndrome
  • Neuropathy
  • Nutritional/Metabolic
  • Obesity
  • Osteoporosis
  • Pancreatitis
  • Testosterone Deficiency
  • Thyroid Cancer
  • Thyroid Disorders

דפי בית של אנשי מקצוע ונותני יעוץ בוידאו

להצטרפות אנשי מקצוע לשירות


מאגרי מידע

  • חיפוש מתקדםחיפוש מתקדם
  • e-Media מאגר ההרצאותהרצאות - e-Media
  • emed-toole-Med Tools
  • emed-toole-Med סמינרים
  • אי-מד תחקיריםאי-מד תחקירים
  • Medscape ToolsMedscape Tools
  • JournalClubJournal Club
  • Cme נקודות השתלמות השתלמות - CME
  • מרכזי מידע ושרותמרכזי מידע ושירות
  • בתי ספר אינטרנטייםבתי"ס אינטרנטיים
  • e-Med Case: Medical Cases - Physicians Network for clinical cases discussions & consultinge-MedCase
  • עקבו אחרינו בפייסבוקFacebook
  • מידע למפרסםמידע למפרסם
  • מאגר תרופות משרד הבריאותמאגר תרופות
  • מאגר אנשי מקצועות הרפואה הגדול בישראלמאגר אנשי המקצוע
  • אינדקס שימושיאינדקס שימושי
  • חדשות משרד הבריאותחדשות משה"ב
  • emed health clubeMed HealthClub
  • הרפואה בקולנועהרפואה בקולנוע
  • השבוע ברפואההשבוע ברפואה
  • הומור רפואיהומור רפואי
  • מחקרים קליניים בישראלמחקרים קליניים
 

E-Med

לכניסה לאינדקס מרכזי 
המידע והשירות של אימד

מגזין ג'ורנאל מס': 787

סיכום דיוני מקרה מרתקים, לקט המחקרים המובילים, הרפואה בהיסטוריה, ועוד..

לגליונות המגזין לחצו כאן




ביה"ס האינטרנטי לניהול אי ספיקת לב 

דאנו שמחים להזמינכם לקורס נוסף שיזם החוג לאי ספיקת לב  בנושא חשוב ביותר – ניהול הטיפול באי ספיקת לב..

ניהול אקדמי: ד”ר בן גל
לכניסה לביה"ס

  • פורום התזונה בניהולה של ד''ר סיגל אילת אדר פועל במרץ וישמח לשאלותיכם
    פורום התזונה לאנשי מקצועות הרפואה פועל ברציפות מזה למעלה מ-5 שנים. בפורום פונים רופאים ואנשי מקצועות רפואה אחרים לד"ר סיגל אילת אדר בשאלות הנוגעות למימצאי מחקרים המתפרסמים באתר, ו/או בשאלות ספציפיות הנוגעות למטופליהם, בכל מה שנמצא על הרצף שבין תזונה לרפואה. עד כה הצטברו מאות שאלות ותשובות וניתן לעיין בהן ואף לבצע חיפוש לפי נושאים ומילות מפתח. לכ...


  • חזרה לדף הראשי  |   שלח לחבר  |   הדפס מאמר  |  

    בשני מפגשי העיון, פרופ' מורטון לייבוביץ / ד"ר אורנה רגס מהמכון למחקר של שירותי בריאות כללית, הציגו תחילה נתונים עדכניים המצביעים על השכיחות הגבוהה והקשר ההדוק שבין מגפת ההשמנה ומגפת הסוכרת בישראל.

    הנתונים מבוססים על המידע הרפואי של למעלה משני מיליון מבוטחי שירותי בריאות כללית וצפויים להתפרסם בקרוב.

    בערב עיון שהתקיים ב-2/12   במסגרת המפגש הראשון של ה-IDSD (Israeli Diabesity Syndemic Dialogue ) נכללו הרצאותיהם של פרופ' אמיר תירוש וד"ר דרור דיקר.

    פרופ' תירוש דן בהרצאתו בפתופיזיולוגיה של סוכרת סוג 2 במטופל הסובל מהשמנת יתר.

    בסקירתו הראה את הקשר שנמצא במחקרים ארוכי טווח שנערכו בארץ על מתגייסים (כ-2.2 מיליון מתבגרים בסה"כ),  בין רמות BMI גבוהות בגיל צעיר לבין הסיכון המוגבר לסוכרת ומחלות לב בבגרות.

    החדשות הטובות כפי שהגדיר זאת תירוש, הן שאצל מבוגר שהיה עם BMI גבוה בנערותו והצליח להפחית את ה-BMI שלו לרמה תקינה, הסיכון שלו לפתח סוכרת בבגרות לא יהיה מוגבר. (כלומר גורם סיכון זה הפיך) .

    החדשות הפחות טובות הן שהסיכון הקרדיווסקולרי אינו "נמחק" עם המעבר ל-BMI תקין בבגרות, והוא ממשיך להיות גבוה עבור אלה שהיו עם BMI גבוה בצעירותם. באופן דומה גם התמותה ממחלות לב בגיל צעיר יחסית הייתה גבוהה יותר בקרב אלה שהיו עם BMI גבוה בצעירותם.

    כתוצאה מכך הראה תירוש שבעוד שבקרב הנסקרים שהיו עם משקל תקין בצעירותם רואים עלייה יפה בתוחלת החיים לאורך השנים , הרי שבקרב אלה שהיו בצעירותם עם BMI גבוה, המגמה של העלייה בתוחלת החיים אינה קיימת אצלם.

    כאן עבר פרופ' תירוש לפתופיזיולוגיה המסבירה את הקשר בין ההשמנה לתחלואה ולתמותה שבה מומלץ לעיין בהרצאה המלאה המציגה גם את התרשימים הרלבנטיים.

    מכל מקום ניתן לציין שמדובר במנגנונים רבים שבהם ההשמנה פוגעת בסבילות לאינסולין וגורמת לסוכרת ותחלואה לבבית, ביניהם דלקתיות, עלייה ברדיקלים חופשיים ועוד. הקשר בין רמת דלקתיות גבוהה לסוכרת קיים גם במחלות דלקתיות אחרות כמו דלקת מפרקים, ששם נמצא למשל שטיפול אנטידלקתי יעיל עם מעכבי TNF אלפא היה קשור לסיכון נמוך יותר לסוכרת בהשוואה לחולים שלא קיבלו טיפול זה.

    בסיום ההרצאה הדגים פרופ' תירוש כיצד שימוש במדד BMI בלבד להגדרת השמנה הוא בעייתי כאשר הראה כיצד שני אנשים עם אותו BMI יכולים להיות עם פרמטרים שונים משמעותית של כבד שומני, עמידות/רגישות לאינסולין. 

    להרצאה המלאה

    ד"ר דיקר עסק בהרצאתו באספקטים הקליניים טיפוליים בחולה הסוכרתי הסובל מהשמנת יתר. מסקנותיו המרכזיות הן :

    ·         האפקט של סוכרת המלווה בהשמנה על הסיכון הקרדיווסקולרי הוא חד משמעי וברור.

    ·         מחלת ההשמנה פוגעת הן באופן סיסטמי והן באופן מקומי באברי הגוף השונים.

    ·         בחולי סוכרת שמנים אלה יעד ההפחתה במשקל הוא 10%-15% לפחות. הצלחה ביעד כזה עשוייה להוביל לרמיסיה בחולים אלה.

    ·         בחירת הטיפול האינדבדואלי בחולה הסוכרתי השמן צריכה להתייחס לתכולת התזונה, רמת הפעילות הגופנית ולבריאות הגופנית והנפשית

    ·         השגת ירידה בעומס הרקמה השומנית יכולה להיות מושגת באמצעות שינויים באורח החיים, אך שמירת ירידה זו לאורך זמן היא נדירה, ולכן לשימוש באמצעים תרופתיים ו/או ניתוחיים עשוי להיות מקום חשוב בהמשך הטיפול. 

    ·         לניתוחים בריאטריים ולטיפול תרופתי יש לכן כאמור תפקיד משמעותי על פני ציר הזמן במטופלים סוכרתיים עם השמנת יתר.

    להרצאה המלאה

    פרופ' שחאדה (הרצאתו ניתנה במסגרת מפגש נוסף שהתקיים ב-19/12) התמקד בטיפול מותאם אישית בחולה הסוכרתי הסובל גם מהשמנת יתר. 

    פרופ' שחאדה ציין שההתייחסות הראשונה בהנחיות הטיפוליות של ADA ו-EASD למצב של סוכרת עם השמנת יתר הייתה בהנחיות החדשות של 2018 שבהן מומלץ לבחור בתרופות נגד סוכרת בעלות השפעה חיובית על הורדת משקל. (GLP-1 ו-SGLT-2)

    לעומת זאת בהמלצות ה-AACE ההתייחסות לטיפול בהשמנת יתר בחולי סוכרת מוצגות מספר תרופות להפחתת משקל (לאוו דווקא לסוכרת) כמועמדות לטיפול.

    פרופ' שחאדה מדגיש שלטיפול להפחתת משקל בחולה הסוכרתי משמעות גבוהה מבחינת הפחתת הסיכון לתחלואה הקשורה להשמנה (מחלות לב, סרטן, ועוד).

    הכלים לטיפול בחולה הסוכרתי הסובל מהשמנת יתר כוללים שינוי אורח חיים, טיפול תרופתי וניתוח בריאטרי.

    בעניין שינוי אורח חיים, פרופ' שחאדה הציג מחקר מעניין שהראה כי דיאטה בחולי סוכרת הצליחה להביא כרבע מהמשתתפים להשגת יעד של 15 ק"ג לפחות, והפוגה של סוכרת בקרב 46% , כאשר היה קשר ליניארי ברור בין היקף הירידה במשקל להשגת הפוגה של סוכרת (כך למשל הסיכוי של אלה שהפחיתו למעלה מ-15 ק"ג להשגת הפוגה מסוכרת היה כ-80%) . בנוסף, נמצאו גם שיפור במדדים מטבולים נוספים (רמות שומן , סבילות אינסולין, טריגלצירידים, רמות לחץ דם ועוד)  באותם מטופלים שהצליחו להשיג הפחתת משקל של מעל 15 ק"ג.

    עם זאת, לא נמצאה ירידה באירועים קרדיווסקולרים מג'וריים (MACE ) , ולאורך זמן נצפתה גם עלייה ברמות A1C . עם זאת, בניתוח פוסט הוק נמצא שכן הייתה ירידה משמעותית סטטיסטית של 21%  בסיכון ל-MACE בקרב אלה שהפחיתו ממשקלם למעלה מ-10% .

    מבחינת הטיפול התרופתי, ע"פ ההמלצות העדכניות, השימוש ב-GLP-1 בחולה הסוכרתי עם השמנת יתר הוא בעדיפות הראשונה, מסביר שחאדה, וה-SGLT-2  בעדיפות השנייה. לדעתו של פרופ' שחאדה, השילוב של שתי משפחות תרופות אלה הוא אידיאלי לטיפול בחולה הסוכרתי השמן, הן לטובת הפחתת המשקל והן לטובת הפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי.

    מבחינת סדר העדיפות הפנימי של תרופות מקבוצת ה-GLP-1 להתוויה הזו בראש עומד ה-SEMAGLUTIDE (עדיין לא נרשם בארץ) ולאחריו ה-LIRAGLUTIDE , DULAGLUTIDE ,  EXENETIDE ולבסוף LIXISENATIDE  . ה-SEMAGLUTIDE וה-LIRAGLUTIDE  מקבלות את העדיפות בשל שיעורי הפחתת המשקל הגבוהים יותר שהן משיגות בהשוואה לתרופות האחרות מקבוצת ה-GLP-1 , ובנוסף גם הפחתת אחוזי שומן ופרמטרים מטבוליים נוספים.

    בנוסף, SEMAGLUTIDE הראה הפחתה גדולה יותר ב-A1C בהשוואה לתכשירים האחרים בקבוצת ה-GLP-1 .

    מבחינת הגנה קרדיווסקולרית, מדגיש פרופ' שחאדה , רק 4 תרופות (SEMAGLUTIDE ו-LIRAGLUTIDE מקבוצת GLP-1 ו- EMPAGLIFLOZIN ו-CANAGLIFLOZIN  מקבוצת ה-SGLT-2 ) הראו הפחתה בסיכון הקרדיווסקולרי.

    לכן, לדעתו של פרופ' שחאדה יש ל-GLP-1 (ליראגלוטייד וסמאגלוטייד) עדיפות כאשר מדובר בחולה סוכרתי הסובל מהשמנת יתר, בהשוואה לתרופות המותוות להפחתת משקל, וזאת בשל האפקט המשולש שכולל : 1. הפחתת משקל 2. הורדת A1C ו-3. הפחתת סיכון קרדיווסקולרי.

    לגבי ניתוחים בריאטריים, לדעת פרופ' שחאדה יש להם תפקיד חשוב בטיפול בחולה הסוכרתי הסובל מהשמנת יתר, בעיקר בחולים עם BMI מעל 40 , וזאת בשל האפקט ארוך הטווח שלהם והיכולת שלהם להשיג שיעורי הפוגה משמעותיים של סוכרת.

    לדעתו של פרופ' שחאדה חלופה זו רלבנטית לאחר ששלב הטיפול בסגנון חיים וטיפול תרופתי מתאים מוצה.

    בסיום ההרצאה הציג פרופ' שחאדה מחקר שנערך על ידו בו נמצא שמתן ליראגלוטייד 3 מ"ג (סקסנדה) בחולים שעברו ניתוח בריאטרי ועלו במשקל לאחר תקופה של מס' שנים הצליח להפחית מחדש שיעור ניכר במשקלם.

    להרצאה המלאה

    תיעוד המפגשים בחסות נובו נורדיסק

    DiabetesObesityתגיות:
    חזרה לדף הראשי  |   שלח לחבר  |   הדפס מאמר  |  
    הרצאות בנושאים דומים מתוך e-Media
    כתבות נוספות בנושאים דומים:
    קליפ מסכם של הרצאתה של ד''ר ליאת ברזילי יוסף מועידת הסוכרת האחרונה. GLP-1 או FRC - מתי לתת?

    צפו בקליפ ''קצר וקולע'' - הרצאתו של ד''ר אלדור מהועידה לסוכרת

    הרצאות נבחרות מהוועידה השנתית לסוכרת (6/11/19) : נקודת מבטו של קרדיולוג, מקומם של ה-DPP4, שיקולים בבחירת טיפול ועוד..

    סיקור וידאו/מולטימדיה מלא של הכנס השנתי 2019 של החברה לטרשת עורקים, כולל גם האקדמיה לטרשת עורקים, מוצג כעת באתר החברה

    הרצאות הכנס השנתי (יולי 2019) של האיגוד לרפואה פנימית מוצג באתר האיגוד

    סיקור הרצאות נבחרות מתוך הכנס השנתי של החברה להשמנה: טיפול בסוכרת סוג 2 והשמנת יתר במתבגרים, הגנטיקה וההטרוגנטיקה של ההשמנה

    הרצאות נבחרות מהכנס השנתי (2019) של החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר

    סיקור וידאו מלא של כנס האביב של החברה ליל''ד : 24-25/5/19

    ד''ר דיקר בהרצאות ב-DOT 2019 : ההתמקדות בטיפול בהשמנה צריכה להיות על שימור הישג ההפחתה הראשוני לאורך זמן

    סיקור הרצאות נבחרות מכנס DOT 2019 כעת באתר

    דף הבית   |   לראש הדף   |   כתוב לנו   |   עזרה   |   שכחת סיסמה?   |   תנאי שימוש   |   מדיניות פרטיות   |   זכויות יוצרים   |   כתב ויתור   |   מי אנחנו   |   מפת האתר
    © e-Med 2019 | כל הזכויות שמורות
    מעוניין לפתוח את המרפאה הוירטואלית שלך?
    שתף מקרה קליני