e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

האם ניתן להיפרד מהטיפול המשולש לאחר הנחת תומכן, במטופל עם פרפור פרוזדורים, בעידן נוגדי קרישה החדשים? /מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

הטיפול האנטיתרומבוטי, האופטימאלי לאחרPCI, במטופלי פרפור פרוזדוריםAF(כ 5% באוכלוסייה זאת עם או ללאACS), עדיין לוקה בערפל, בגלל סיבות אלה:

1)טיפול משולב ב –DUAL ANTIPLATELET THERAPY – DAPT בעזרת אספירין ונוגד קולטן P2Y12, לאחרPCIהוכח כמונע MACEוSTENT THROMBOSIS( מנגנון שפעול טסיות האחראי העיקרי לטרומבוזיס בעורקים כליליים עם זרימה בעלת כוחות גזירה גבהים, במיוחד לאחר PCI הפוגע באנדותל).

2)טיפול בנוגדי קרישהחיוני במטופליAFעם סיכון מוגבר לאירוע תסחיפי ( מנגנון קרישה הינו אחראי עיקרי להיווצרות קריש באזורי זרימה בעלת כוחות גזירה נמוכים כמו אוזנית העלייה השמאלית הסטאטית בעת פרפור).

3) כך נולדטיפול אנטיתרומבוטי משולש(DAPTפלוס נוגד קרישה), אבל הוא מעלה סיכון לדמם, בעיקר באוכלוסייה כזאת, לרב עם תחלואה נלווית. אירוע של דמם מז’ורי כרוך בעלייה בשיעורMACCE(כולל תמותה) של כ 11%. שימוש ב  NOAC( שימוש נוח יותר ובטיחותי לרוב לעומתVKA) ומעכבי קולטןP2Y12חדשים מוסיפים מימד נוסף למשוואה המסובכת הכוללת גם מרווחי זמן שונים לאחר הPCI, בהתאם ליחס בין הסיכון לדמם לעומת ISCHEMICTHROMBOTIC RISK.

מטה אנאליזה שפורסמה ב2015 הכוללת כ 7000 מטופלים (זרוע טיפול כפול  ללא אספירין- רקVKA+CLOPIDOGREL, לעומתהזרוע של טיפול משולש הכולל אספירין), הדגימה הפחתת מובהקת בשיעור הדמם בזרוע הכפול ללא איבוד היעילות במניעתMACE. מחקרPIONEER-AF-PCIבדקטיפול כפול ומשולשבמינונים שונים של קסרלטו ולפרקי זמן שונים, לעומת טפול משולש עםVKAוגם הוכיח יתרון, אך יש לציין שהמינונים של קסרלטו נמוכים ממינון המומלץ כמניעתי בROCKET-AF.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה