e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

הצעה בריטית לאלגוריתם חדש בצומת ההחלטה המהירה בחדר מיון לגבי מטופלים עם כאב בחזה לא ברור/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

צוות רופאים מתמחים

ריבוד הסיכון של מטופלים הפונים לחדרי המיון עם כאב חדש בחזה ללא שינויים באק”ג על סמך אפיון קליני, עדיין לא מאפשרהחלטה מהירה,היות ותרשימי הזרימה של השימוש בשינוי ברמת טרופונין נוטל זמן של שעות לעיתים.

איגוד הרפואי האנגליNICENational Institute for Health and Care Excellenceהציע לקלינאים הנחיה ב 2016 הגורסת שישלשקל ביצוע בדיקה אחת בלבד של טרופונין קרדיאלי רגישhs- cTn(בסף הגילוי ר”תLoDכLimit of detectionולא בסף אחוזון 99% של אוכלוסייה הבריאה המקובל כיום) בפרזנטציה ראשונית עם כאב בחזה לא אבחנתי במיון,בשילוב עם מודל קליני תקף של ריבוד סיכון כדי לשלול אירועNSTEMI. ההצעה לא עברה מחקר לתיקוף בפרקטיקה.

מטרת המחקר:

הערכה וניסיון תיקוף של אלגוריתם המשלב:

·        ערך ראשון של בדיקתhs- cTn< סף של LoDיחד עם

·      הערכת סף הניקוד האופטימאלי לפיTIMI score אשר עשוי לשמש ככלי קליני יעיל בשלילת אירועACSבאוכלוסייה זאת (כ(rule – out strategy.

שיטות:

נבנה מודל לפי ניתוח מכלול של שישה מחקרים פרוספקטיביים אשר התנהלו באוסטרליה ניו זילנד ובריטניה משך 8 שנים בין 2007 2015, על מטופלים עוקבים המתקבלים בחדרי המיון עם כאב בחזה ותרשים אק”ג ללא שינויים איסכמיים. נבדקו בעיקר הרגישויות של ניקודTIMI scoreשבין 0 ל 2 (לאחר שהוצאו המטופלים עם שינויים באק”ג) יחד עםhs-cTn < LoD( כIאוT ) לניבויתוצא עיקרישל המחקר,היארעותMACEל 30 יוםשהוגדר כאחת מהאפשרויות:

·        מוות כתוצאה ממחלה כלילית,

·        דום לב,

·        רה וסקולריזציה חדה לא מתוכננת,

·        הלם קרדיוגני, 

·        מאוץ חדרי,

·        חסם עליתי חדרי הדורש התערבות

·        ואוטם

בבניית המודל נבנו עקומות לפי רמות שונות שלhs-cTn cut-off( בסולם בינרי כחיובי או שלילי) בשילוב ניקודscore.TIMI

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה