קרדיולוגיה

הדמיה לא פולשנית של התהליך הדלקתי הכלילי בניבוי הסיכון הקרדיו וסקולרי/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

בעקבות מחקר הסקוטיSCOT-HEART,טומוגרפיה ממוחשבת של העורקים הכלילייםCCTAנקבעה על ידי האיגוד הרפואי האנגלי ( ר”תNICEכNational Institute for Health and Care Excellence) ב 2016, כבדיקה הלא פולשנית הבחירה לאבחן מחלת לב כלילית (כIHD) במטופל עם חשד לתעוקה יציבה חדשה.

בנוסף לשיפור הטכניהמאפשר דגימה מהירה עםעומס הולך וקטןשלקרינה מייננת, וחומר ניגודי,ופרט ל:

1.     חישוב עומס הסידן, כcoronary artery calcium score(ר”תCCS) המהווה מדד פרוגנוסטי (ללא צורך בקונטרסט בעת הדיגום) המשפר את ניבוי מדדי הסיכון המסורתיים, ומגבה, החלטה לטיפול מניעה “ראשונית” של מחלה קרדיו וסקולרית, תת קלינית, או שולל בהעדרה,

2.     אבחון אנטומישל מידת היצרות של הנהור (כlumen, בעזרת קונטרסט) במטופל סימפטומטי (תסמינים לא חד משמעים), בסיכון מחושב נמוך בינוני טרום בדיקות,בעיקר במטרה לשלול מחלה כלילית חסימתית,לאור ערךnegative predictiveקרוב ל 100% ,

3.     והערכה פיזיולוגיתשל מדד זרימה כליליתכFFRCT, אם יש מחלה,

ניתן כיום בעזרת הCCTAגםלהעריךאת המתרחשבדופןהעורק הכליליבהתאם למאפיינים המורפולוגיים של רובד הטרשת,  המכתיבים את הנטייה שלו להתבקע (כvulnerable plaque), ולגרום לאירוע כלילי חד (כACS), מדדים כגון:

·        מדדpositive remodelingהגדלה תגובתית של קוטר נהור האתר הטרשתי

·        נפח הlow- attenuation plaqueר”תLAPV, המוגדר כצפיפות רובד נמוכה המסמלת רובד פגיע, רך הנוטה להתבקע – necrotic corevolume,

·        כוללnapkin ring sign

·        וspotty calcifications.

יתרה מזאת, מדד חדש הניתן להערכה בעת הסריקה, ר”תFAIאוperivascular fat attenuation index(אפילו זכה לכותרת של ביו מרקר), מסוגל להעריך אתמצב הדלקתי ( כחלק מהתהליך הדלקתי בעת הפיכה לנגע וולנרבילי) של הרובד הטרשתי. ככל הנראה בעת מצב דלקתי של הנגע הפגיע, מתרחש תהליך המאותת בדיפוזיה לרקמת השומן הפרי וסקולרית של אותו עורק כלילי, וגורם לדיכוי הadipogenesis.

תהליך זה גורם לדלדול תכולת השומןשל התאים,הנקלטבסריקה (הודות לשיפור שחל ברזולוציה המרחבית של  הדמית,(CCTAכשינוי שחל בערך הHounsfield unitsהשלילי יותר (קרוב למינוס 190HU) של רקמת שומן הפרי וסקולריתהנורמליתשל אותו עורק,לכיוון הפזה המימיתהפחות שלילית (קרוב יותר למינוס 30HU, למעשה עליה בHU).

מדדFAIהודגם כחיישן של מצבי תחלואה כלילית פעילה, חדה, במחקרים שונים בעת צנתור ושימוש באמצעי הדמיה אינטרה וסקולריים כגון.OCT

מטרת המחקרCRISP CTלהעריך האם מדדFAIבאוכלוסיית מטופלים שעברוCCTAבעת בירור חשד למחלה כלילית, יש ערך פרוגנוסטי מוסף, מעבר למדדים הידועים כיום,כולל מידת היצרות אנטומית, בניבוי תוצאים קליניים.  

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה