קרדיולוגיה

משתנה נוסף במשוואה: מתי להתערב בהיצרות קשה אך אסימפטומטית של המסתם האאורטלי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין

ההתלבטותמתי להחליף מסתם אאורטלי (ר”תAVR) בהיצרות אאורטלית (ר”תAS) קשה אסימפטומטית,בנוכחות מקטע פליטה של חדר שמאל (ר”תLVEF)תקין,דיכוטומית בין:

·        החלפה מוקדמת פרופילקטיתAVRבכדי למנוע הידרדרות אסימפטומטית בלתי הפיכה של החדר (ר”תLV) אומוות פתאומי,

·        לביןwatchful waitingבגלל הסיכון הניתוחי וסיבוכי מסתם תותב: זיהום דימוםקרישהתסחיפים.

יש לזכר שחלק גדול (בעיקר במבוגרים עם אורח חייםsedentary) ממטופליASלא מדווחים סימפטומים, ובזמן שמופיעים התמותה קופצת ל 30% . כמוכן לא כולם מסוגלים לבצע מבחן אק”ג מאמץ (ר”תGXT) להערכה מדויקת יותר סימפטומטית ואו של מדדי סיכון מקובלים.

מאידך בגיל המבוגר לעיתים קשה להבדיל בין סימפטומים של עייפותכשר ירוד לא ספציפיים, לבין דרגה תפקודית נחותה הקשורה באמת לASקשה.

לכן יש חשיבות להגדיר ביו מרקרים (אובייקטיביים) אשר יהיו מסוגלים לדרג סיכון לאירועים חמורים הקשורים לASקשה, במטופל מסוים לא תלוי סימפטומים (סובייקטיביים). 

מטרת המחקרלהעריך האם לרמות הBNPכB-type natriuretic peptide, יש ערך ניבוי תחזית במטופליASקשה אסימפטומטית, שלא הופנו להחלפת מסתם (ר”תAVR).

שיטות:

המחקר רטרוספקטיבי, התבסס על מאגר נתוניםשל מרשם יפני רב מרכזי(27 מרכזים בין 2003-2011 ) בשםCURRENT ASאוTheContemporary outcomes after sURgery and medical tREatmeNTin patients with severeAorticStenosis, אשר גייס 3815 מטופליASקשה.

מתוך אוכלוסייה זאת נבחרו 387 מטופליASקשה מאד,אסימפטומטיים עםLVEFתקיןומהירות שיא סילון דרךAVבאקוm/sec5 >Vmax, בגיל ממוצע 80 , שלא הופנו לAVR. לשם הערכה פרוגנוסטית בהתאם לרמותBNP, המטופלים עברו חלוקה ל 4 תת קבוצות בהתאמה:

1.     רמות            BNP< 100pg/mlסך 201 מטופלים

2.     רמותBNP <200 ≥ 100pg/ml   סך 94 מטופלים

3.     רמותBNP < 300≥ 200pg/ml   סך 42 מטופלים

4.     רמות           BNP> 300pg/ml  סך 50 מטופלים.

תוצא עיקרי הוגדר כמשלב תוצא של:

1.     תמותה בהקשר למום המסתםהאאורטאלי (אם פתאומי לא צפוי במטופל יציב, או בגלל פרוצדורה קשורה במסתם, או בגלל אי ספיקת לב משנית למסתם),

2.     אשפוז של אי ספיקת לב(ר”תHF) שהוגדר כאשפוזHFשהדרדר ודרש טיפול תוך ורידי.

בוצע גם שקלול תוצאים באנאליזה רב משתנית לפי 4 משתנים לא קרדיאליים,  עם השוואת יחסי סיכון HRלרמת.BNP < 100pg/ml

תוצאות:

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה