קרדיולוגיה

האם אמנם התערבות מלעורית בעורק כלילי שמאלי ראשי שומרת על תוצא מאוזן לעומת ניתוח מעקפים גם בתום עשור?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

מחקר קליני מבוקר רב מרכזי (ר”תRCT) הSYNTAX study( עם תומכנים משחררי תרופהDESדור ראשון – הדגיםnoninferiorityבמורכבות אנטומית קלה בינונית, ביחס לניתוח מעקפיםCABG),הוביל להתוויה המאפשרת התערבות מלעורית (ר”תPCI) בעורק כלילי שמאלי ראשי לא מוגן מניתוח מעקף קודם ULMCA(ר”ת שלunprotected left main coronary artery) בחלק מהמקרים.

בהמשך 2 מחקרים (כRCT’s) עם תוצאות במעט סוטרות,EXCELוNOBLE( עם תומכניםDESדור חדש ), חיזקו את ההתוויות הקיימות, אך גם החדירו מידה מסוימת של ספקנותלגבי שיטת רה וסקולריזציה המועדפת להשגת תוצאות אופטימליות לתקופות זמן ארוכות.

מן הראוי לצייןשאוכלוסיות המחקרים שנבחרים בקפידה, לא תמיד מייצגות את העולם האמתי ביום יום. כמוכן נתונים השוואתיים על תוצאים ארוכי טווח שמעל עשור, באוכלוסיות לא נבחרות, לוקים בחסר.

מטרת המחקר :

להשוות תוצאי 10 שנים לאחרPCIאוCABGשבוצעו בULMCA.

שיטות:

מחקר תצפיתי, אשר בדקתוצאים ארוכי טווח של מחקר קוריאני קודםMAIN-COMPAREר”ת של(Revascularization for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis: Comparison of Percutaneous Coronary Angioplasty versus Surgical Revascularization),המבוסס על מרשםאשר כלל את כל 2240המטופלים העוקביםעם מחלה בULMCA(כהיצרות > 50%) אשר עברוPCI(סך 1102) אוCABG(סך 1138) כשיטת רה וסקולריזציה,בין 12 מרכזי המחקר בתקופת זמן 2000-2006.בחירת השיטה הייתה של הצוות והמטופל, בהתאם לנתונים קליניים אנטומיים ואו הסיכון הניתוחי שהוגדרו אז. עד 2003 התומכנים היו ללא ציפוי, ולאחר מכן רק תומכניםDESדור ראשון.

תוצאים חמורים(תמותה: ומשלב תוצא של מוות, אוטם עםq wave, שבץ, ורה וסקולריזציה של עורק מטרה) הושוו בעזרת שימוש בpropensity scoresו שקלול לפיinverse-probability weighting. תקופת המעקב הוארכה מהמחקר הראשוני לפחות ל 10 שנים בכל המטופלים (חציון 12 שנות מעקב).

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה