קרדיולוגיה

האם נוגד קרישה לבדו או כתוספת לאספירין ישאיר יותר מעקפים פתוחים, שנה לאחר ניתוח מעקפים?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

אספירין לבדוכמניעה משנית במטופלים עם תחלואה קרדיו וסקולרית, מקטיןאירועים חמורים קרדיו וסקולריים(ר”ת(MACEרק ב כ 19% ותמותה קרדיו וסקולארית ב 9% לעומת פלסבו.

מטופלים אשר עברו ניתוח מעקפים לאחרונה (ר”תCABG),נמצאים בסיכון סגירה של אחד השתלים העוקפים בעקבותgraft thrombosis, בתקופת שנה ראשונה שלאחר הניתוח, העלולה להוביל לאוטם (ר”תMI) ואך תמותה מוגברת.

אספירין מונע סגירת שתל המעקףלאחרCABG, אך למרות טיפול מקובל זה בכ 30% מהמנותחים מודגם שתל מעקף אחד סגור בתום שנה מהניתוח.

אמנםשפעול טסיות מהווה את עיקר המנגנון ליצירת קריש בעורקים כליליים, בהם הזרימה הינה בעלת כוחות גזירה גבהים, בעת קרע או ארוזיה באנדותל הפגוע,אך ליצירת טרומבין בתהליך, תפקיד מרכזי, גם באיטראקציה ושפעול מנגנון הקרישה, וגם בהמשך שפעול הטסיות בתהליך.

למרות זאת טיפול בקומדיןלא הפחית סגירת שתלים, אבל כן הדגים הפחתת תוצאי תמותה וMIלא קטלני במעקב ארוך טווח עד 7.5 שנים.

מחקר הCOMPASSהמקוריהדגים, ששילוב מינון נמוך של נוגד קרישה ישיר, קסרלטו –Rivaroxabanעם אספירין, (כשילובanticoagulant+(anti plateletמהווהאופציה טיפולית אנטי תרומבותית יעילה מאספירין לבד,כמניעה משנית שלMACE  (אשר כללתמותה קרדיו וסקולרית– ר”תCV,MI, אושבץ)במטופלים עם אתרוסקלרוזיס.

מטרת מחקר נוכחיהמהווה תת מחקר של הCOMPASSאשר תוכנן מראש, להעריך אם תרופות המחקר יעילות יותר מאספירין לבד, הפעםבמניעת כישלון השתל או אירועיMACE, לאחר ניתוחיCABG.

שיטות:

תת מחקר הCOMPASS(בשם,(COMPASS CABGהקצה באקראי את 1448 מטופלי המחקרשעברוCABG, 4 עד 14 יוםלאחר מכן,ל 3 זרועות הטיפול של המחקר:

·        1 )Rivaroxaban2.5 מ”ג פעמיים ביום פלוס אספירין 100מ”ג פעם ביום (כASA+R)

·        2 )Rivaroxaban5 מ”ג פעמיים ביום (כ  R)

·        3 ) אספירין 100 מ”ג ליום (כASA).

שנה לאחר הניתוח המטופלים עבר טומוגרפיה ממוחשבת של עורקים כלילייםCCTAאו צנתור כלילי (אם קלינית נדרש), ואז:

תוצא עיקרי הוגדר כחלק היחסי של השתלים הכושלים(חסימה שלמה של השתל, אנאליזה ברמת הכלי כvessel level analysis)

תוצא משני הוגדר כחלק היחסי של המטופליםבהם נצפה כישלון שתל אחד לפחות (אנאליזה ברמת המטופל), כולל מידת ההיצרות לפי הגדרתFitz- Gibbon ABO, ומיקומה בשתל יחסית לאתרי ההשקות,

תוצא יעילות קליניתהוגדר כתוצא העיקרי של מחקר הCOMPASSהמקורי כמשלב תוצא של מוותCV, שבץ, או  MI.

תוצא בטיחות עיקריהוגדר כאירוע דמם מז’ורי לפיISTHעם מודיפיקציה קלה.

תוצאות:

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    למרות הסיכון הגבוה למחלות לב וכלי דם בחולים המופנים לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, החיסון כנגד נגיף קורונה לא השפיע על התוצאות המג’וריות לאחר ההתערבות ניתוחית ואין סיבה לדחות את מתן החיסון בחולים המופנים להשלמת ניתוח זה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי אין הבדלים משמעותיים בתוצאות פרוצדורת החלפת מסתם וותין בצנתור (Transcatheter Aortic Valve Replacement) בטווח הקצר או בטווח הארוך בין חולים עם היצרות מסתם וותין עם או ללא הרחבה בינונית/חמורה של אבי עורקים עולה. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשוואת התוצאות קצרות הטווח וארוכות הטווח של […]

  • הבדלים מגדריים וגורמים המנבאים תמותה באשפוז בחולים עם תסמונת טקצובו (Int J Cardiol)

    הבדלים מגדריים וגורמים המנבאים תמותה באשפוז בחולים עם תסמונת טקצובו (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שתסמונת טקצובו נפוצה יותר בנשים, ישנם הבדלים מגדריים בתוצאות הקליניות של מחלת לב זו. דום לב והלם קרדיוגני ללא תמיכה מכאנית זמנית זוהו כגורמים המנבאים המשמעותיים ביותר של תמותה באשפוז של גברים. הלם קרדיוגני עם תמיכה מכאנית […]

  • קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים - Cardiac Implantable Electronic Devices - נמצאים בחזית הטיפול בהפרעות בקצב הלב, וכוללים קוצבים לחולים עם ברדיקרדיה, קוצבי לב דו-חדריים ודפיברילטורים מושתלים. בארצות הברית, מושתלים יותר מ-400,000 קוצבי לב ודפיברילטורים לחולי לב, נתון שמדגיש את תפקידם המרכזי בקרדיולוגיה העכשווית. סקירה זו מה-NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE מתמקדת ומדגישה בַּחידושים במכשירים אלו.

  • אין תועלת בהשלמת מבחן מאמץ לכל חולה בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית (J Am Coll Cardiol)

    אין תועלת בהשלמת מבחן מאמץ לכל חולה בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על נתונים חדשים ממחקר POST-PCI מהם עולה כי אין תועלת קלינית להשלמה גורפת של מבחן מאמץ בחולים בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה למעקב קליני בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גישת המעקב האופטימאלית לאחר התערבות כלילית מילעורית בחולים בסיכון גבוה […]

  • אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי בבסיס הסיכון המוגבר לתמותה בנשים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים תתכן השפעה משמעותית להתפתחות אנמיה תוך-ניתוחית, בפרט כאשר ריכוז המטוקריט מגיע לערך נמוך עד 22%. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery (2011-2022) אודות למעלה […]

  • גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מספר גורמים עשויים לנבא את הסיכון לסיבוכי מג’וריים באשפוז לאחר סגירה בצנתור של אוזנית פרוזדור שמאל. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאגר Left Atrial Appendage Occlusion ו-National Cardiovascular Data Registry כוללים נתונים אודות מרבית הפרוצדורות לסגירה בצנתור של […]

  • התוצאות ארוכות הטווח של קיצוב דו-חדרי בחולים לאחר תיקון טטרולוגיה על-שם פאלוט (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    התוצאות ארוכות הטווח של קיצוב דו-חדרי בחולים לאחר תיקון טטרולוגיה על-שם פאלוט (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology כי בחולים עם טטרלוגיה על-שם פאלוט (Tetralogy of Fallot), טיפול בקיצוב דו-חדרי הוביל לשיפור ממושך במשך מקטע QRS, מקטע פליטה של חדר שמאל, מצב קליני והישרדות סבירה בטווח הארוך. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר הולך וגדל של חולים עם טטרלוגיה על-שם פאלוט מפתחים הפרעה בתפקוד […]

  • בדיקת Copeptin עשויה לסייע בקביעת סוג אוטם לבבי או נזק לשריר הלב (Int J Cardiol)

    בדיקת Copeptin עשויה לסייע בקביעת סוג אוטם לבבי או נזק לשריר הלב (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הערכת רמות Copeptin בדם עשויה לסייע בהבחנה בין אוטם לבבי מסוג 1 לעומת נזק לשריר הלב או אוטם לבבי מסוג 2. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבחנה מהימנה ומהירה בין סוגי אוטם לבבי עקב קריש דם (אוטם לבבי מסוג 1) […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה