קרדיולוגיה

מערכת שיתון מבוקר עשויה לסייע בשיפור אופן הטיפול במשתנים בחולי אי-ספיקת לב (European Journal of Heart Failure.)

מערכת לצד מיטת המטופל המודדת את תפוקת השתן ומספקת סליין לשמירה על דרגה קבועה של הפחתת נפח עם טיפול במשתני לולאה, עשויה להפיג מעט מהחששות סביב שיתון אגרסיבי בטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב חדה ולא-מפוצה, כך עולה מתוצאות מחקר מוקדם קטן, שפורסמו בכתב העת European Journal of Heart Failure.

מחקר TARGET כלל 19 חולים שאושפזו באבחנה עיקרית של החמרת אי-ספיקת לב, עם עדות לגודש למרות טיפול תרופתי סטנדרטי. בכל החולים תועד לחץ דם סיסטולי של לפחות 100 מ”מ כספית, קצב פינוי גלומרולארי משוער בין 25-90 מ”ל/דקה ורמות פפטידים נטריאורטיים מוגברות. המדגם כלל חולים עם מקטע פליטה ירוד ושמור, ועם אי-ספיקת לב על-רקע מקור איסכמי ולא-איסכמי.

החוקרים השוו את התוצאות במהלך לפחות 24 שעות, אל מול טיפול קונבנציונאלי במשתנים במהלך 24 השעות הקודמות והבאות, כאשר החולים שימשו כביקורות של עצמם.

באמצעות מערכת Reprieve, כל אחד מעשרת החולים הראשונים (מדגם TARGET-1) קיבלו Furosemide במינון 40 מ”ג כבולוס תוך-ורידי ולאחר מכן ניתנו נוזלים בהתאם לתפוקת השתן; המערכת הותאמה לאחר מכן למאזן נוזלים שלילי של 100 מ”ל/שעה.

בשני המקרים, מינוני Furosemide הותאמו ע”י הרופאים לשמירה על מאזן נוזלים שלילי. אמנם לא היה פרוטוקול עקבי, אך לרוב ניתן מינון של 10 מ”ג/שעה.

בשני המדגמים, דרגת השיתון שהושגה באמצע תקופת השימוש במערכת הייתה גדולה יותר משמעותית, בהשוואה לתוצאות שהושגו במהלך 24 השעות שקדמו לשימוש במערכת או 24 השעות לאחר מכן. 

במדגם TARGET-1, השימוש במערכת Reprieve לא הוביל למינון גדול יותר של Furosemide, בהשוואה לתקופות שלפני ואחרי השימוש במערכת. עם זאת, במדגם TARGET-2, אשר כלל חולים שקיבלו תחילה תגר Furosemide, ניתן מינון גדול יותר של התרופה במהלך השימוש במערכת Reprieve, בהשוואה לתקופה שלפני או אחרי השימוש במערכת.

החוקרים זיהו השפעה מגנה על הכליות בעקבות שיתון מבוקר. סמני תפקוד כלייתי השתפרו משמעותית במדגמים המשולבים של TARGET-1 ו-TARGET-2 עד לאמצע תקופת השימוש במערכת Reprieve.

במדגם TARGET-2, הפרשת נתרן בשתן עלתה מעט אך באופן לא-מובהק לאחר 6 שעות, אז התייצבה לאורך יתר תקופת השימוש במערכת. חציון הפרשת נתרן לאורך השימוש במערכת Reprieve עמד על 9.7 מילימול/שעה.

החוקרים מדווחים לאורך תקופת השימוש במערכת Reprieve תועד שיפור משמעותי בתסמינים, לחץ וריד ג’וגולארי, לחץ ורידי מרכזי וסמני גודש ריאתי במדגמי TARGET-1 ו-TARGET-2. רמות NT-proBNP לא השתנו משמעותית במהלך תקופה זו.

מהמחקרים עולה כי גישה של שיתון מבוקר עירוי סליין מותאם לפיצוי על כל אובדן נפח עודף מאפשרת הסרת נפח שתן גדול, ללא התפתחות עמידות לשיתון או החמרת תפקוד כלייתי.

European Journal of Heart Failure. Published online May 25, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מטבוליט בבשר אדום עשוי להביא לעליה בסיכון למחלת כליות (J Am Soc Nephrol)

    מטבוליט בבשר אדום עשוי להביא לעליה בסיכון למחלת כליות (J Am Soc Nephrol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology עולה כי המטבוליט TMAO (או Trimethylamine N-Oxide) שמקורו בבשר אדום, מלווה בסיכון מוגבר להיארעות מחלת כליות כרונית והידרדרות מהירה יותר של התפקוד הכלייתי בבני אדם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי TMAO הינו תוצר פירוק חיידקי במעי עקב מטבוליזם L-Carnitine, שמקורו בעיקר מבשר אדום, […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • טיפול ב-Niacinamide יעיל להפחתת רמות זרחן בדם במטופלי המודיאליזה (J Ren Nutr)

    טיפול ב-Niacinamide יעיל להפחתת רמות זרחן בדם במטופלי המודיאליזה (J Ren Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Renal Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Niacinamide עשוי לשמש כטיפול יעיל להפחתת ריכוזי זרחן בדם בחולים עם כשל כלייתי תחת טיפולי המודיאליזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרפוספטמיה הינה סיבוך נפוץ בחולים עם כשל כלייתי, למרות השימוש בסופחי זרחן. ויטמין B3, בין אם בצורת […]

  • עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    בחולים עם מחלת כליות כרונית עם רמות אלבומינוריה בטווח התקין עדיין תוארה עליה ליניארית בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית עם עליה ברמות אלבומין בשתן מערכים לא-מדידים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדגם המחקר כלל 1,629 משתתפים משבעה מרכזים בארצות הברית אשר לקחו חלק במחקר הפרוספקטיבי CRIC ואובחנו עם מחלת […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה