הערכת תוצאות אבלציה של פרוזדור שמאל לטיפול בפרפור פרוזדורים (Eur Heart J)

במאמר שפורסם בכתב העת European Heart Journal כותבים מומחים כי מכלול הנתונים אודות אבלציה של פרוזדור שמאל כטיפול בפרפור פרוזדורים תומך בעדיפות הפרוצדורה בחולים רבים.

למרות שרופאים רבים סבורים כי עדיף לחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים לשמור על מקצב סינוס, מחקרים אקראיים שנועדו לבחון את הנושא לא תמכו בכך. בחיפוש אחר הסברים אפשריים הציעו מומחים תופעות לוואי של תרופות כנגד הפרעות קצב, בפרט העובדה שאלו מעלות את הסיכון להפרעות קצב ובעלות תכונות יונוטרופיות שליליות, כסיבות הסבירות ביותר. עם זאת, כעת יש עדויות כי אבלציה של פרוזדור שמאל עדיפה על תרופות אנטי-אריתמיות בשמירה על מקצב סינוס.

נדרש זמן הרבה יותר ארוך להוכיח כי טיפול אבלציה עשוי להוביל לירידה בסיבוכים דוגמת תמותה, אירועים מוחיים ואוטם שריר הלב, תוצאים שמעולם לא הודגמו באופן משכנע עם טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות, אם כי מחקר ATHENA עם Dronedarone הדגים ירידה משמעותית בתוצא העיקרי המשולב של אשפוזים על-רקע סיבות קרדיווסקולאריות או תמותה מכל-סיבה וניתוחים סטטיסטיים הצביעו על ירידה אפשרית באוטם שריר הלב ואירועים מוחיים.

במחקר CASTLE-AF, אבלציה של פרוזדור שמאלי הובילה לירידה בתוצא המשולב של אשפוזים קרדיווסקולאריים או תמותה מכל-סיבה בחולים סימפטומטיים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד. עוד נרשמה ירידה מובהקת בשיעורי תמותה מכל-סיבה בלבד בעקבות אבלציה. עם זאת, המחקר זכה לביקורת בשל תקופת הגיוס הממושכת, התמקדות באוכלוסיה ספציפית של חולים ומספר גדול של חולים שאבדו בין ההקצאה האקראית ועד לתום המחקר.

מחקר CABANA כלל 2,024 חולים עם פרפור פרוזדורים, אשר חולקו לטיפול בגישת איזון מקצב עם תרופות אנטי-אריתמיות, או טיפול לאיזון קצב הלב. החולים קיבלו טיפול נוגד-קרישה לאורך טווח ארוך, בהתאם לסטנדרטים המקובלים והיו המעקב למשך לפחות 48 חודשים. התוצאות לא היו חד-משמעיות. למרות שניתוח לפי כוונה לטפל הדגים ירידה מספרית בתוצא העיקרי (תמותה מכל-סיבה, אירוע מוחי, דימום מג’ורי, או דום לב), שיעור הירידה האבסולוטי היה קטן (1.2%) ולא היה מובהק סטטיסטית.

מנתוני עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת European Heart Journal וכללו חולים ממאגר גדול מאוד בארצות הברית עלה כי התוצאות הטובות יותר בקבוצת האבלציה היו דומות מאוד לתוצאות העדיפות שתועדו במחקר CABANA: יחס הסיכון לתוצא העיקרי עמד על 0.67 (p=0.006) לטובת אבלציה במחקר CABANA ועל 0.70 במחקר שהתבסס על נתוני עולם-אמיתי, עם יחסי סיכון לתמותה מכל-סיבה של 0.60 ו-0.67, בהתאמה.

החוקרים סיכמו כי ניתן להכליל את תוצאות מחקר CABANA, לפחות בכל הנוגע לאוכלוסיית ארצות הברית. יתרה מזאת, הם מציעים כי ניתן לכלול את קריטריוני ההכללה/אי-הכללה של מחקר CABANA בהנחיות עתידיות לבחירת חולים לאבלציה של פרוזדור שמאל.

Eur Heart J. 2019;40(16):1265-1267

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה